1，微混填料復合樹脂的，充填在牙齒上，經過一段時間使用后，所觀察到得牙釉質和充填材料的磨耗量是一樣的。

2，樹脂充填的維護：需要一年兩次維護，清潔時可以用氧化鋁拋光牙面。

3，復合樹脂的優勢：最薄處可以達到0.5mm,甚至0.3mm就可以。修復程序比瓷修復體更簡單，最大的好處就是可以隨時對修復體進行修補。

侵害性最小，有利于保存牙體。

4，磨牙區，前磨牙區，vanini只采用間接修復方式，很少直接充填。

5，什么時候需要間接修復？頸部肩臺沒有牙釉質時。減少樹脂收縮，減少操作困難和粘結失誤。

治療不合作的患者，如兒童，可以減少臨床操作時間。關閉中切牙間隙的時候，也可以預先預覽最終效果。粘結操作有困難的時候。

6,瓷修復體非常適合前牙修復，表面形狀幾乎不會改變。后牙復合樹脂是最優良的材料，瓷過于堅硬。

7，粘結牙科基礎要點：隔濕，一定要用橡皮幛。

8，洞緣應該預備成什么樣：淺斜面是不合理的，現在的觀念是要復合樹脂邊緣的釉柱成50度。了解牙齒結構和釉柱走形方向很重要。

后牙區預備平面肩臺，前牙區頰側預備成一個小的淺凹肩臺。鄰面和腭側預備成平面肩臺。

9，預備后的釉質邊緣為什么要用橡皮輪拋光：拋光可以去除懸釉。釉質表面會更加均一，形成良好的邊緣封閉。

10，37%磷酸酸蝕比自酸蝕效果好。自酸不能充分去除玷污層。全酸比自酸所形成的混合層要厚。

11，酸蝕時間：活髓30s,硬化牙本質60s,根管樁需要2分鐘.（這一點存在爭議）

12，理想的粘結劑厚度不應超過50um,過厚可能會發生微滲漏，過薄可能彈性不足。用非飽和系統進行2~3層涂布，可以減少過敏癥狀。

“一瓶裝”系統涂布2~3層也可以達到同樣的效果。

13，涂布粘結劑應該注意在牙面上充分涂布20s,然后吹勻，固化。

14，樹脂加熱：39°，20分鐘。

vanini樹脂讀書筆記（2）

1，牙本質色樹脂選色：如果有疑惑，最好選顏色深一點的牙本質樹脂。

2，透明層置于牙本質樹脂層上，最重要的是釉質層至少要保留1mm被覆蓋。

如果把這一層堆塑的過去靠近切端的話，這個位置會看起來更加不透明，美學效果不好。

3，最終修整：鄰面用拋光條和不同粒度的拋光膏

4，唇面：先用火焰狀車針修整。一般不用盤狀車針修整線角。用橡皮輪拋光獲得圓鈍線角的效果。

5，細微的表面結構最后用鎢鋼鉆成型。

6，拋光使用低速手機，3um的金剛砂拋光膏，羊毛刷進行。窩溝較深的，拋光時間要長一些。

7，間接修復技術：齦上邊緣時最佳設計。可以用橡皮障充分隔濕，保證絕對干燥。

8，固位力完全用粘結提供，洞型應該是敞開的10~15°。

9，牙尖厚度小于2mm的，不能提供充分的支持，應該磨除。

10，一類洞不被推薦，洞壁數目越少應力越小。

11，高嵌體：兩側邊緣脊缺失的活髓牙或死髓的前磨牙應該用高嵌體修復。

研究顯示高嵌體修復前磨牙比全冠的穩定性高。

12，牙本質小關的良好封閉非常重要，粘結劑對于牙本質封閉和保護牙髓很有效。

13，暫時冠所需要的時間往往超過牙體預備的和試戴最終修復體的時間。暫時冠最重要的作用是實現預備體的邊緣封閉。

Vanini樹脂讀書筆記（3）：

技師應該如何修整模型：

1，首先應該涂一層石膏加強劑。然后涂一層蠟分離劑，但要留出石膏邊緣部分。

在洞底至少要留出兩個點，這樣可以作為終止點，防止試戴時，邊緣部分崩裂。

2，用甘油試戴修復體，防止氣泡

3，如何處理試戴好的修復體：用3種拋光膏拋光，充分清洗，在外表面噴涂拋光劑。

然后在光固化爐中固化10分鐘。（9分鐘后達到最大程度的聚合）

4，噴砂+粘結劑粘結復合樹脂的最佳辦法。使用現代粘結劑，偶聯劑不再具有增加粘結力的作用

5，良好的修復體密合度應該為100um

6, 使用不透明的樹脂粘結劑才能避免灰線產生，建議使用牙本質粘結劑。重要的是加熱到50度能獲得良好的流動性。

顯微鏡顯示：用牙本質粘結劑不會產生氣泡，可以獲得均一的粘結界面。

7，噴砂顆粒：應該為35~50um比較合適。

8：就位力量15公斤的壓力，達到粘結劑50um.（enamel plus 52um,filtek suprem 73um）.經過加熱會更薄些。玻璃離子為180um.

9：雙重固化的樹脂粘結劑性能如何：不太飽和的雙固化樹脂粘結劑確實很薄。但是容易形成氣泡在界面。

粘結劑也會隨著咬合磨耗而剝脫。

10：流體樹脂也會產生很多氣泡，粘結效果不好。氣泡有氧氣，影響樹脂聚合。達不到良好的效果。

11：輔助工具：超聲震蕩裝置粘結嵌體，去除多余的粘結劑。修整時用橡皮輪蘸拋光膏拋光。

12：前牙間隙：兩副模型，一副用于做蠟型，一副工作模型。做兩個小的嵌體口內試戴。做必要的調整。最終聚合處理。粘結用牙本質色樹脂。

13：饑餓癥：瓷貼面無法完成的任務。治療目的是不磨除更多的牙體的基礎上修復磨耗的牙本質。用金剛砂球鉆做細小的打磨。已暴露的牙本質表面做噴砂處理。

邊緣區用橡皮輪拋光。然后取模。技師在模型上恢復釉質缺損區。與瓷貼面最大的差別是：樹脂貼面可以做的非常的薄，無需磨除更多而牙體組織，正在使用過程中很容易修補。

樹脂讀書筆記（4）

1，何時使用根管樁：兩側邊緣脊完整，無需根管樁。一側邊緣脊缺如，評價情況，最好加根管樁。兩側邊緣脊缺如，使用根管樁。

2，根管樁的深度應是多少：最佳的粘結發生在根管的冠三分之一和中三分之一。根三分之一的牙本質小管不能充分打開，此區域幾乎沒有粘結發生。所以根管樁放置的深度無需超過根管中三分之一。

3，同樣重要的是：預備根管時轉速不要過快，防止牙膠飛濺，膩在根管壁上。根管壁的清理也很重要。以確保牙本質小管充分開放。vanini用噴砂和酸蝕2分鐘來充分清理根管壁和窩洞。

4，粘結劑的作用也很重要，粘結根管樁的需要滲透性強的，粘結作用好的粘結劑。

5，無髓牙的漂白：35%的過氧化脲。最重要的是窩洞要清潔（用噴砂或用profit-jet）.根管的清理要達到牙槽脊頂的水平。去除漂白劑要用次氯酸鈉充分沖洗，到沒有氣泡為止。最后用蒸餾水充分清洗根管，去除牙本質中的鹽分，vanini主張立即充填，避免反彈。
6，瓷修復體的局限性：變色嚴重的牙根部分無法用透明的修復材料遮蓋。暗色會透過修復體顯露出來。vanini用金沉積來處理這類牙齒。vanini認為氧化鋯達不到這點。金沉積的最大弱點是牙齦退縮后露出頸部小金邊。如何處理：粘膜瓣轉移轉移覆蓋暴露區
7，最好的直接蓋髓材料：mta.硬化一般需要幾個小時，vanini通常約患者第二天來復診，去除玻璃離子充填，窩洞表面進行清理，然后根據情況修復患牙。
8，樹脂修復的最大問題：對于二類洞，沒有牙體組織支持的游離的復合樹脂修復體不應該超過2mm.否則容易發生折斷。抗磨耗性，內部聚合強度和材料的pf彈性也需要提高。
9，處理前牙創傷的風險：牙髓活力喪失，牙髓壞死，牙髓充血。

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