病史簡述
患者女性，35歲。
主訴 上前牙散在間隙20余年。
現(xiàn)病史 患者20余年前，發(fā)現(xiàn)上前牙存在散在間隙，未見加重，偶有食物嵌塞；否認牙齦腫痛史、牙齦出血史；未曾治療，但自覺影響美觀，現(xiàn)希望通過痛苦最小的治療形式關閉間隙，改善美觀。
既往史 無拔牙史、牙體治療史。
全身狀況 平素體健，否認高血壓、糖尿病、乙肝等病史，否認藥物過敏史，否認家族遺傳病史。
檢查 11、21 間有約0.7 mm 寬的間隙，牙冠可見隱裂紋，切端有牙體缺損少許，叩痛（-），不松動，牙齦未見明顯異常，覆牙合覆蓋關系大致正常，牙周探查無異常；X 線片示：13~23 牙根未見明顯異常，牙槽骨約在根長2/3 水平，牙槽嵴頂影像清晰。
診斷 11、12 散在間隙。
術前資料
術前資料見圖1~6。
設計思考
現(xiàn)今的修復方式，特別是微創(chuàng)美學修復，應該是由醫(yī)師為主導，而不是技師。如何做到有效的醫(yī)技溝通，從而滿足患者的需求，是治療成敗的關鍵。
一般情況下，與技師溝通，可通過照片和直接交流，先完成診斷蠟型（圖7），再用硅橡膠整體復制診斷蠟型的形態(tài)，然后以此為導板，完成診斷飾面（mock-up）的制作（圖8~10）。至此，可以讓患者直接體驗到未來修復的效果（微笑體驗）（圖11）。
在以修復結果為向導的修復理念指導下，在mock-up 上直接定深和進行牙體預備，就能夠讓我們真正做到標準化的牙體預備（圖12、13）。
椅旁CAD/CAM 修復系統(tǒng)因其高效、穩(wěn)定、微創(chuàng)、美觀、數(shù)字化等優(yōu)點，將成為未來主流的修復方式之一。本病例使用西諾德CERECAC系統(tǒng)，其生物復制模式起到了很大的作用，最大限度地把診斷蠟型的形態(tài)與系統(tǒng)生成的修復體形態(tài)聯(lián)系到一起（圖14、15）；使用Vita MarkⅡ瓷塊（圖16）做瓷貼面，盡管該瓷塊撓曲強度僅為154 MPa，但其通透性、美觀性很好，加上強大的樹脂粘接系統(tǒng)，做瓷貼面非常合適，因為瓷貼面修復成功的關鍵，除了設計和牙體預備，還有賴于強大的粘接系統(tǒng)和嚴格的操作流程（圖17~31）。
治療計劃
① 牙周基礎治療；
② 11、21全瓷貼面修復。
治療步驟
見圖7~31。
治療效果
治療后30 天、120 天復查，患者牙齦健康，瓷貼面穩(wěn)定。
微創(chuàng)美學牙科（MICD）結合數(shù)字化椅旁修復系統(tǒng)（CEREC），帶給我們的是：舒適美學牙科（CCD）——以對人體和心理最小的創(chuàng)傷，配合使用適宜的技術、工具和材料，達到合理的功能效果和患者的美觀需求（圖32~35）。
（該病例入選《中國牙齒美學病例精選》一書，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015）
作者簡介
黎曙光，杭州口腔醫(yī)院城西院區(qū)副院長、海寧分院院長，名醫(yī)館&eyar（一牙口腔會所）專家團隊成員、數(shù)字化微創(chuàng)美學修復高新技術團隊技術總監(jiān)、種植頂級團隊核心成員、SIRONA 亞洲區(qū)數(shù)字化修復培訓師、華人美學牙科學會理事、國際種植學會（ITI）會員、中華口腔醫(yī)學會種植專委會會員、修復專委會會員，多次赴美國、德國接受數(shù)字化、微創(chuàng)、種植的高端培訓。
臨床專長：微創(chuàng)美學修復技術、數(shù)字化椅旁CAD/CAM修復技術、數(shù)字化微笑設計（DSD），掌握并開展歐美主流種植系統(tǒng)的種植修復以及最新鎳鈦器械根管預備、熱牙膠根充技術。
本文轉自《中國醫(yī)學論壇報·今日口腔》第67期08~10版，作者杭州口腔醫(yī)院城西院區(qū) 黎曙光，轉載請注明出處和作者。本賬號僅供行業(yè)專業(yè)人士參考及交流，不代表本賬號贊同其觀點，也不代表對文中涉及到的藥理或實驗操作過程做過驗證，不視為醫(yī)療意見或建議。本賬號不對上述摘錄的完整性、準確性和真實性負責。
轉：史克牙醫(yī)匯
