CR臨床觀察: 傳統的印模方式不被大多數牙醫所歡迎。同樣，大多數患者也對取印模表示厭惡，這一過程通常讓人感到不安和焦慮，多余的印模材料還會使面部的妝容一片狼藉。 最近，有許多深入調研計劃評價了3M ESPE推出的數字化椅旁掃描儀 LAVA (COS)。CR的很多用戶也參與這次調研。使用這種設備制取出的數字印模，修復體邊緣密合度非常好。與傳統印模相比，患者對數字化印模的接受度很高，使用前景非常樂觀。本設備的成功揭示了未來數字印模在專業領域成功應用的巨大潛力。
數字化正在被快速引入口腔領域，許多牙醫也開始使用數字化設備。很多病人現在也意識到了這項技術的快速發展，甚至會詢問這些產品的名稱和概念。過去幾十年，技工修復領域已經經歷了這些變革。現在這項趨勢正在向臨床領域蔓延，并且持續改變牙醫的日常臨床工作。
目前可以證實的是，有四種系統可以識別預備體的數字化影響。分別是: Cerec AC (Sirona Dental Systems), E4D Dentist (D4D Technologies), iTero (Cadent), 和LAVA COS (3M ESPE). 詳見www.cliniciansreport.org.
臨床上，已經使用椅旁CAD/CAM切削設備來制作修復體。這一技術已經非常成熟而且高效。 盡管如此，很多口腔醫生依舊不愿意在診室內使用機器切削、拋光、上釉修復體。然而，使用數字化技術捕捉印模圖像，因而避免使用傳統手段制取印模。很多牙醫對這項技術給出了非常高的評價。上述提及的四種系統都可以捕捉數字化印模的數字化影像，然后將影像發送給加工廠去制作修復體。 使用這種方法，模型既可以被數字化切削（免去加工步驟），也可以使用激光固化一層對光敏感的樹脂。 (使用快速成形技術或者光固化立體造型術, SLA進行輔助).
本文將重點報道 LAVA COS系統的高效性。優點以及不足，并提供CR調查結果以及相關的臨床試驗數據
使用傳統的硅橡膠制取的印模（雙牙弓托盤）
預備體的的數字化影像，可以清晰的顯示邊緣位置與細節
優點
節省時間、降低成本: 最后的粘固修復體的過程中，可以節省大量的時間。偶爾調整甚至不需要調整，返工率大大降低。
密合性更高: 使用數字化系統的代型，加工出的修復體，密合度非常好。
加工廠和牙醫受益:省下了許多材料、步驟。還避免了感控問題。
對修復體精密度進行質量保證: 對于新認證的牙醫用戶，如使用一年以上。對修復體的密合度提供質保。
患者受益 :方便，無需印模材料及患者教育。對技術熟練度的要求降低。
顯示出的修復體的3D影像，呈現效果明顯好于其他系統。
具備觸摸屏，可以快速改變設置及觀察視角，修改技工單。
缺點
學習曲線: 略顯陡峭.
成本: 初始價格很高，隨著時間的使用而降低。根據每個月使用量的不同，還將增加16到20美元。
印模時間：.抓取數字化影像的時間與制取傳統加成型硅橡膠的時間相似。
隔濕: 比加成型硅橡膠更為嚴格，而且需要干燥的時間更長。
患者的不適：.有報道稱，在使用機器掃描某些患者時需要更長時間，整個印模區域都需要干燥。因而某些患者更喜歡加成型硅橡膠，而不是口內掃描。
預備: 邊緣位于齦下較深位置的修復體，印模將更難制取。
需要涂粉，但相對簡單。
CR 臨床試驗
CR 臨床醫生預備了多顆牙齒，并使用以下方法獲得印模：
（1）使用雙牙弓托盤和傳統的加成型硅橡膠（VPS）
（2)使用 LAVA COS制取數字印模。傳統印模和數字印模都送到猶他州的義齒加工廠，兩位技師負責修復體的制作:
a，傳統印模翻制出的石膏代型
b，光固化立體造型術（SLA代型系統），使用數字化影像制作代型系統(其他的步驟也由3M ESPE推薦的加工廠完成)。
接下來，口腔醫生試戴兩種修復體，評測他們的邊緣、鄰面、咬合點以及美學特性。盡管進行了美學評價，但并沒有納入最后的綜合評級當中。選擇密合度最高的修復體進行粘固。全過程均為盲測（牙醫與技師）。本次測試中使用的材料是3M ESPE LAVA氧化鋯（作為基底材料）， Noritake CZR作為飾面瓷。
CR臨床試驗結果
最佳的密合度: 83%的醫師選擇了使用LAVA COS系統制作的修復體，并完成了最后的粘固。
多個修復體: 所有使用LAVA COS系統制作出的修復體（多顆聯冠），都要好于使用了傳統加成硅橡膠系統制作出的修復體。
評級: 大量使用LAVA COS系統制作出的修復體都獲得好評。評級程度為“極佳”（alpha）級。明顯好于使用了傳統加成硅橡膠系統制作出的修復體。
CR 對 LAVA COS系統使用者的調查
平均使用時間: 7–12個月
100%的牙醫報道稱，值得推薦同事嘗試使用LAVA COS系統
100%的牙醫報道稱產品的特性與質量，和廠商宣稱的相一致。
91%的牙醫報道稱，修復體就位所需要的時間有所減少。
82%的牙醫報道稱，學習曲線有些困難。
73%的牙醫報道稱， 修復體返工數量減少。
64%的牙醫報道稱，花費過高。55% 的牙醫報道稱，使用后的工作效率有所上升。
45%的牙醫報道稱，制取數字印模花費的時間比傳統的硅橡膠印模要長。
LAVA COS 印模技術
1. 隔濕: 被掃描區域的四周都要被隔濕，使用開口器、吸唾片或者任意一種軟組織管理手段（排齦線，激光，電刀）。
2. 涂粉:需要被數字化掃描的牙齒，使用二氧化鈦粉涂布整個牙面。
3. 圖像采集:
a. 預備體:預備牙面和鄰牙要采集三個角度的數字化圖像：合面，頰側，舌腭側
b. 對頜牙：與預備體一側相似，對頜牙的數字化影像也要使用類似的方法采集圖像。
c.咬合: 患者的咬合和頰側觀的數字化影像會被采集。
4. 檢查 : 檢查圖像，確認捕捉的圖像包含了全部的必要信息，能夠足夠支持修復體的制作。
5. 加工單：位于屏幕上方的加工單，可以選擇需要的修復體材料、顏色以及要發送給加工廠的相關注意事項。
6. 加工廠:加工廠辨別并標記數字化印模的邊緣，并將數字化的相關文件發送給3M的模型加工中心。然后3M會分離數字代型，使用SLA光固化立體造型術制作模型。模型緊接著返回加工廠，然后完成修復體的制作。
LAVA COS
3M ESPE
877-722-6528 • www.3mespe.com
$29,900/System
傳統的鑄造代型系統
使用數字影像和光固化立體造型術 ，制作的模型(快速成形技術)
術前照，需要進行全冠二次修復
剛剛就位的修復體
CR結論：隨著歷代產品的不斷改進，數字化影像技術終將取代傳統形式的印模技術。LAVA COS系統是一種高效且精確的方式，可以用來制取印模然后制作出高密合度的修復體。盡管初始費用非常高昂，但修復體精度的提高可以抵消這一損失。使得返工次數更少，修復體試戴就位的時間也更短。
來源：原創 CR中國 CR口腔產品臨床測評報告
