牙醫基本都會做根管治療，而真正能做好根管治療的牙醫卻不多。一個專業口內醫師，根管治療達標率也不過70%，何況設施配備不全的基層牙醫。個人認為，基層牙醫做好根管治療除了首先要掌握理論性的知識要點以外，更需要大量臨床經驗的積累，暫不談新理論，新技術，新材料。談一些看似基礎卻又很難把握好的東西。以下和大家分享一些臨床最常見的疑難問題，以及個人的治療習慣和經驗，歡迎大家參與討論！ 首先個人將根管治療的對象用習慣方式區分開來：有齲/無齲；牙髓感染/根尖感染；活髓牙/死髓牙；原發/繼發；初次治療/再治療。。。然后選擇適當的治療方法，很多學者已經提出90%以上的患牙可以采用一次性根管治療。但個人認為這是有前提條件的——得看治療的設施配備是否先進，以及操作技巧是否有把握。。。而非一般牙醫皆可實現的。因此是否采用一次性根管治療得根據現實情況而定。通常對于單純的牙髓感染一般都采取一次性根管治療；對于根尖感染較重，根尖癥狀明顯，再治療，以及殘冠殘根腐蝕較重的通常采用多次治療。總結其中一些個人臨床淺見。。。
1、關于活髓牙去髓的問題
前牙一般都好解決，磨牙情況較復雜，特別對于老年牙。如果采用麻醉后直接去髓，后牙最好選用專用的短柄拔髓針，對于未去盡的牙髓可以用“K”銼和“H”銼交替使用，型號從小到大，把握好工作長度，一般待根管預備好的同時殘髓也被去除（該過程要求在局麻后一次性完成！）。很多醫生怕做后牙的直接去髓術，如果把握好這個技巧就不用擔心了！
2、關于腐敗根管
前牙一般都好解決，磨牙情況較復雜，特別對于老年牙。如果采用麻醉后直接去髓，后牙最好選用專用的短柄拔髓針，對于未去盡的牙髓可以用“K”銼和“H”銼交替使用，型號從小到大，把握好工作長度，一般待根管預備好的同時殘髓也被去除（該過程要求在局麻后一次性完成！）。很多醫生怕做后牙的直接去髓術，如果把握好這個技巧就不用擔心了！
3、關于根管預備的程度
一個根管需預備到多少型號（指根管銼的型號），因不同的牙位和不同的個體差異很大，因此沒有明確的標準。但不要認為根管預備得越粗就越標準，一般認為預備粗大的根管方便充填，而從另一個角度看則是切削的牙本質越多根壁就越薄弱，根折的可能性就越大，相對就縮短了牙根的壽命！而即使沒有預備到較大型號的根管，只要根管被預備光滑到位，沒有階梯同樣可以充填出漂亮的效果。至于預備到什么型號得根據該牙的具體情況而定，有的預備到30號就夠了，而有的則要預備到80號的超粗銼。一般對于單純性的牙髓感染（根管壁未被腐蝕破壞），只需預備到初銼（這里指能通過根管到達根尖，稍有阻力的第一根銼。）的大3-4個型號就行了；而對于慢性腐蝕的根管，應當先去凈腐質（“H”銼去腐效果較佳），然后確定該銼到多大的型號，一般在去凈腐質后確定“初銼”，然后在此基礎上大出3-4個型號就可以了
4、關于根管充填
總結幾個要點：
1，根管充填到位的前提是根管要預備好；
2，把握好充填長度；
3，選擇合適的主膠尖意義很大——合適的主尖其尖端恰好封閉根尖孔；
4，糊劑適量即可，因為充填的主體是牙膠。
5，側方加壓后的垂直加壓不可忽視，因為通過垂直加壓后的充填體更嚴實。
5、關于久久難以消除的根尖癥狀
根尖原發性病變所引起的癥狀一般通過恰當的根管預備和消毒是可以消除的。而反復換藥久久難以消除的根尖癥狀一般是由于醫師操作有誤所導致的。或許預備過度，超擴，導致機械刺激根尖或將感染帶入根尖；或許用藥不當，導致藥物刺激根尖引起病變。。。這類情況在根管預備恰當及常規消毒以后就不要再反復換藥了，一般情況可以直接進行根充，其癥狀一周以內通常可以消除。而原本存在的根尖陰影一般在根充數月后才能逐漸消除，這和陰影的性質和大小有關。如充填后出現脹痛可口服消炎，止痛藥物，此類癥狀一般一兩日內可以漸漸消除。
6、關于根管沖洗
根管預備環節中至關重要的環節。其作用主要有：
1，預備過程中用大量的沖洗液及時有效的去除牙本質屑能降低臺階的發生率。
2，去除碎屑就能減少碎屑被推進根尖孔的可能性，也就減少了因預備根管過程中造成的疼痛現象。
3，沖洗根管也有潤滑根管的作用。根管沖洗幾乎在根管治療的每個環節之前都要應用——每次換銼之前；根管消毒之前；根管充填之前都應有效沖洗。
根管沖洗的方法也有要點：沖洗時注意不要加壓，針頭要輕輕的插入根管，避免堵塞根管而使藥水不能回流，最好采用尖端無孔而側壁有孔的針頭。
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