牙列重度磨耗的患者，特別是全牙列重度磨耗的患者，其口腔美觀和功能都受到了嚴重影響。患者不僅需要口腔美學重建，還需要口腔功能的重建。
那么牙列重度磨耗的修復重建治療方案的制定是從美學出發(fā)，遵循以美學引導的治療設(shè)計原則？還是從功能出發(fā)，遵循以功能引導的治療設(shè)計原則？
無論是美學引導還是功能引導，最終的目標是一致的，就是一定都要做到美學和功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。美學主要是由牙齒或者修復體的形態(tài)、大小、位置和排列所決定，符合美學要求的牙齒或者修復體的形態(tài)、大小、位置和排列是牙列重度磨耗修復重建的最終理想目標。按照以最終目標為引導的設(shè)計思想，我們在牙列重度磨耗的修復重建治療方案設(shè)計時可以首先進行美學重建設(shè)計，按照美學設(shè)計要求在研究模型上制作符合美學目標的診斷蠟型，在合架上根據(jù)咬合設(shè)計要求調(diào)改美學診斷蠟型，協(xié)調(diào)美學與功能。然后采用診斷飾面和臨時修復體在口內(nèi)對合架上的修復設(shè)計進行試戴和診斷，必要時根據(jù)美學或者功能的要求進行調(diào)改，最后確定最終的修復設(shè)計。
美學重建設(shè)計
一個美學重建病例的完成包括美學分析、美學表達和美學實現(xiàn)三個步驟和過程。美學分析是醫(yī)師進行美學思維的過程，通過了解患者的主觀美學訴求，以及面部、唇齒、牙齒和牙齦軟組織的客觀美學檢查，綜合患者的主客觀美學問題，得出適合患者的個性化美學設(shè)計。
美學表達就是要把醫(yī)師大腦中形成的美學設(shè)計思想，采用各種方法準確、真實、直觀地表達給患者，進行醫(yī)患溝通，進行口內(nèi)診斷性美學修復。在口內(nèi)根據(jù)患者主客觀反應(yīng)進行調(diào)改，形成最終的美學修復設(shè)計。最后進行醫(yī)技溝通，指導技師完成修復體制作。美學表達的方法有：數(shù)碼圖像設(shè)計(如DSD)、診斷飾面（Mock-up）、診斷蠟型（Wax-up）、模型外科、臨時修復體等。
前兩個美學分析和美學表達過程已經(jīng)確定了患者滿意的最終的美學修復設(shè)計，也就是已經(jīng)確定了最終修復體的形態(tài)、大小、排列、牙齦曲線等各種美學參數(shù)，美學實現(xiàn)就是復制前面已經(jīng)確定的美學設(shè)計的過程，包括牙體預備、印模制取、修復體制作、修復體試戴粘接等過程。
例如面對一個牙列重度磨耗的美學修復患者，我們首先根據(jù)患者主訴和美學檢查形成美學設(shè)計，然后通過數(shù)碼圖像表達美學設(shè)計思想，制作診斷蠟型，口內(nèi)制作診斷飾面，更加真實地表達美學設(shè)計。根據(jù)患者的要求和口內(nèi)試戴情況調(diào)改診斷飾面，最終確定美學修復設(shè)計，即最終修復體的各種美學參數(shù)。接下來就是美學實現(xiàn)過程，在診斷飾面上進行精確地牙體預備，制取印模和工作模型，技師按照最終診斷飾面的形態(tài)、大小和排列制作最終美學修復體，最后完成修復體粘接。
在前牙的美學分析中有四個最重要的美學影響因素，稱之為前牙美學四要素。包括上中切牙切緣的位置、上中切牙臨床冠的寬長比、上中切牙齦緣的位置、上前牙的寬度比例。這四要素是影響前牙美學的主要因素，根據(jù)這四要素就可以簡單、快速、準確地分析患者前牙存在的美學缺陷。根據(jù)這四因素就可以準確、直接地進行患者前牙的美學修復設(shè)計。
圖6：最終修復體完成 來源于tsmlie
