譚建國│牙列重度磨耗的美學(xué)和功能重建之二：病因（化學(xué)因素）
牙列重度磨耗的病因復(fù)雜，主要可以分為物理因素和化學(xué)因素兩大類。臨床上牙列重度磨耗的病例，有的是單一病因引起，有的則是多病因混合或交替導(dǎo)致。上一篇“牙列重度磨耗的美學(xué)和功能重建之一”我們討論了牙列重度磨耗病因中的物理因素。今天我們再討論牙列重度磨耗的另一類主要病因－化學(xué)因素：
牙列重度磨耗的病因
牙列重度磨耗的化學(xué)因素病因是指酸性物質(zhì)對牙齒硬組織（牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)）中的羥基磷灰石的酸蝕脫礦而導(dǎo)致的牙齒表面硬組織的缺損，又稱酸蝕癥（erosion）。酸蝕癥根據(jù)對牙齒酸蝕脫礦的酸的來源可分為外源性酸蝕和內(nèi)源性酸蝕。
（1）外源性酸蝕
對牙齒酸蝕脫礦的酸來源于患者身體以外，包括飲料、食物、水果、藥物、工作環(huán)境等。碳酸類飲料如可樂，其PH值約為2.7；果汁中檸檬汁的PH值約為1.8-2.4。酸性的飲料、水果、食物等長時間、高頻度地接觸牙齒表面，導(dǎo)致牙齒表面硬組織酸蝕脫礦，造成牙齒表面硬組織的重度缺損。
圖3：酸性飲料導(dǎo)致的牙列重度磨耗（酸蝕癥） （2）內(nèi)源性酸蝕 對牙齒酸蝕脫礦的酸來源于患者身體內(nèi)部的胃液。胃液的PH值約為1.6-1.9，酸性很強(qiáng)，對牙齒硬組織具有很強(qiáng)的酸蝕脫礦能力。但胃液怎么會進(jìn)入口腔內(nèi)對牙齒造成酸蝕脫礦呢？引起胃液導(dǎo)致的內(nèi)源性酸蝕癥的疾病主要有以下兩種：
① 神經(jīng)性貪食癥（bulimia）
神經(jīng)性貪食癥是患者由于心理性原因在飲食后自我催吐，混有胃液的嘔吐物進(jìn)入口腔內(nèi)，接觸牙齒表面，對牙齒硬組織造成嚴(yán)重酸蝕脫礦。由于患者在嘔吐時的特定體位，神經(jīng)性貪食癥導(dǎo)致的牙列重度磨耗主要發(fā)生于上前牙的舌側(cè)、或者累積上頜前磨牙的舌面。
圖4: 神經(jīng)性貪食癥導(dǎo)致的上頜前牙舌側(cè)重度磨耗
② 胃食管返流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）
胃食管返流病，英文名Gastroesophageal Reflux Disease，簡稱GERD，是由于消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致胃液返流至口腔內(nèi)，胃液接觸牙齒表面，胃酸對牙齒硬組織造成嚴(yán)重酸蝕脫礦。胃食管返流病導(dǎo)致的牙列重度磨耗主要發(fā)生于上頜牙齒的舌面以及下頜磨牙的頜面。胃食管返流病患者在夜間睡眠時胃液返流導(dǎo)致的牙齒酸蝕脫礦最為嚴(yán)重，由于患者的睡姿體位不同，因而造成牙齒酸蝕脫礦的部位和程度在牙弓左右兩側(cè)并不對稱。
圖5: 胃食管返流病導(dǎo)致的牙列重度磨耗
牙列重度磨耗病因復(fù)雜，磨耗類型多樣，很多病例往往多病因混合或交替致病。那么在臨床上如何對牙列重度磨耗的病因進(jìn)行鑒別診斷呢？
