牙列重度磨耗病因復雜，磨耗類型多樣，造成對病因的鑒別診斷困難。臨床上可以結合病史和口腔檢查兩方面進行病因的鑒別診斷。
病史是牙列重度磨耗病因診斷的重要環節。如果通過病史詢問確定患者有夜磨牙病史，這就提示我們物理因素可能是牙列重度磨耗的主要病因。如果通過病史詢問確定患者有胃食管返流病，這就提示我們化學因素（酸蝕癥）可能是牙列重度磨耗的主要病因。因此，病史可以為牙列重度磨耗的病因診斷提供非常重要的信息和依據。
除了病史詢問，對牙列重度磨耗病因的鑒別診斷還要結合口腔檢查，即對牙齒表面磨耗特征的檢查。區分牙列重度磨耗是物理性的磨耗（attrition）還是化學性的酸蝕癥(erosion)，主要可以根據牙齒磨耗發生的部位（location）、磨耗面外觀特征（appearance）、上下頜相對牙齒的磨耗量對比（amount）、上下頜相對牙齒的磨耗面是否有咬合接觸（contact）等這四個主要因素來進行鑒別診斷， Frank Spear 稱之為LAAC原則。
1.磨耗發生的部位（location）物理性的磨耗由于是上下頜牙列相對的牙齒之間的機械摩擦而導致，因此物理性的磨耗主要發生在牙齒的咬合面。而酸蝕癥導致的牙列重度磨耗不一定在牙齒的咬合面，可以發生于牙齒的唇頰面或者舌顎面。
圖2: 長期飲用碳酸飲料導致的酸蝕癥2.磨耗面外觀特征（appearance）
物理性的磨耗形成的磨耗面邊緣尖銳、表面光滑閃亮。而酸蝕癥導致的磨耗面邊緣圓鈍，多呈杯狀凹陷。
3. 上下頜相對牙齒的磨耗量對比（amount）
物理性的磨耗上下頜相對牙齒牙面的磨耗量基本一致。而酸蝕癥導致的牙列重度磨耗上下頜相對牙齒牙面的磨耗量可以完全不同，甚至一側有嚴重的磨耗而對側完全沒有磨耗。
4.上下頜相對牙齒的磨耗面是否有咬合接觸（contact）
物理性磨耗所導致的牙列重度磨耗，其上下頜相對牙齒的磨耗面之間一定有咬合接觸。而化學性酸蝕癥所導致的牙列重度磨耗，其上下頜相對牙齒的磨耗面之間可能完全沒有咬合接觸。
圖3 ：夜磨牙導致的物理性磨耗
“根據以上這四個主要因素（LAAC原則）對牙齒磨耗面特征進行檢查，同時結合病史詢問，就可以對牙列重度磨耗的病因進行明確的鑒別診斷。
