6月5日晚八點李德華教授在學牙網視頻直播平臺，繼續展開一堂種植美學修復技巧的大師級經典講座。
開講伊始，李教授首先對上期課程進行了回顧。前牙美學區種植從種植的分類來講，屬于高風險且種植技術要求較高的區域，其原因在于對種植美學要求的標準較高。為獲得良好的種植美學效果，那么首先應該選好種植體的位置以及方向，同時還有嚴控種植技術的選擇，其次種植骨量是種植良好美學效果獲得的基礎。良好的種植外科獲得了良好的種植體位置，但并不一定代表能獲得良好的美學效果，不當的修復設計和處理，往往會導致種植美學效果欠佳。
種植修復和傳統修復存在比較大的差異。如下則病例：通過過渡義齒進行頸部邊緣的塑形，經過技工完成的個性化基臺，最終的效果依舊差強人意，病例中發現戴入種植體后明顯出現了頸緣的退縮，是什么原因呢？分析發現凸面型的設計必然對軟組織進行擠壓，這樣勢必造成了齦緣的下降，重新制作修復體，戴入后內后這種齦緣的位置恢復到了跟牙齦塑形時一致的程度，可以設想如果我們沒有及時發現的話，其后果十分可怕，生物學寬度的存在使得齦緣一旦出現退縮，美學的并發癥就是不可逆的。
今天重點講種植過渡義齒的設計和意義以及設計制作。
種植過渡義齒的輪廓與齦緣的形態關系
獲得軟組織穩定圓滑的外型，離不開過渡義齒軟組織塑形這樣一個必要的環節。如何進行輪廓的設計呢？首先應在石膏模型上按照理想的齦緣形態進行修改，這樣可選擇蠟型制作，或者在口內完成，并根據齦緣的弧度和外形確定冠的形態，最終完成修復體。穿齦的部分我們選擇內收的設計，這會給種植體周圍軟組織發出一個“信號”：告訴其齦緣所在的位置應該是哪里，以及冠邊緣的位置，最后形成一個穩定的齦緣的形態，給軟組織留出空間以此來保證其充足的軟組織量，避免因粘膜過薄導致齦緣的退縮。
齦乳頭區的設計
在齦乳頭區，如將其完全擠壓，也無法保證其充盈起來增高，到底鄰接點和齦乳頭之間留有多大的三角間隙，這需依據齦乳頭三維充盈的規律進行設計，在鄰接點位置的設計在邊緣骨上5mm，這個高度能夠完全充盈，這樣穩定三個月以后，粘膜逐漸成熟。
齦緣形態的個性化印模
良好的頸緣形態如何進行取模呢？當把臨時修復體取出后，短短幾秒鐘，牙齦就發生了塌陷，穿齦輪廓變小，因此個性化取模顯得尤為關鍵。成品的取模柱齦緣的位置和實際齦緣差異很大，因此通過成品取模柱很難復制出種植體穿齦輪廓的形態。常用的個性化取模方法包括采用制硅橡膠復制臨時冠穿齦法和使用硅橡膠Index 導板復制穿齦法。
螺絲固位VS粘接固位
臨床上螺絲和粘接固位方案的選擇。兩種方法在臨床應用上比例相近，臨床上大家越來越多地選擇數字化個性化基臺，而個性化粘接基臺的效果也十分肯定。螺絲固位對于種植體角度的要求比較苛刻，需要照顧到螺絲孔的位置，至少在舌側舌隆突處，其次其對于制作工藝要求也較高。而粘接固位和螺絲固位的主要問題分別有哪些？請參見完整課程。
個性化基臺的應用考量
一般情況下成品基臺更為標準，但是穿齦輪廓跟臨床美學區穿齦解剖結構不相符，這也會導致穿齦形態不良，尤其是近遠中齦乳頭區往往位于齦下較多，因此個性化基臺的設計常會達到良好的遠期美學效果，更美觀的個性化基臺可以選擇氧化鋯基臺和氧化鋁基臺，而鈦基臺力學形態更理想，但是容易透色，一些金色的氧化鈦涂層改善了這一問題。
總結
最后李教授總結，前牙美學區并不是初學者開展的首選術區，按照一個規范化的操作流程，取得一個良好的美學效果并不難，但要重視過渡義齒的制作和牙齦塑形的原理，它決定了最終修復體的外型和牙齦形態。要想獲得好的種植修復效果，需要選擇一個了解種植體且長期合作的技工團隊，每一個患者都尤其特殊性，風險差異也很大，不論是外科的解決方案，亦或是修復的彌補方案等等，都還有很多的細節值得探討。
來源：湯雨龍 學牙網
