病例資料：
患者、李xx、女、21歲。主訴：因正畸需要拔出上頜埋伏智齒。專科檢查：18、28均未萌出，捫及上頜結節后份，未有明顯隆起。全景片檢查：18、28高位近中埋伏阻生，牙冠近鄰17、17根部。診斷：高位近中埋伏阻生。術前與患者溝通，有上頜竇穿通風險。患者簽術前知情同意書。
治療程序：
圖1.術前全景片影像檢查：18、28高位近中阻生，牙冠均緊鄰17、27牙頸部，牙根近鄰上頜竇。
圖2.行左側28前庭溝浸潤麻醉，注意應半閉嘴進行前庭溝進針
圖3. 腭側在28區域進行浸潤麻醉
圖4.在27的近中作一45度角的垂直切口＋上頜結節水平切口，形成角形瓣
圖5.齦溝內切口延伸至上頜結節后份約1cm。
圖6.翻瓣、暴露骨面
圖7、平面小骨鑿去骨
圖8.去骨暴露28牙冠點近中面，然后牙挺插在28牙冠點近中面
圖9.向遠中頰側挺出28
圖10.放置膠原塞
圖11.膠原塞放置在28牙槽窩內、縫合。
圖12。同樣右側行角形切口、翻瓣
圖13.暴露骨面、去骨，露出18牙冠
圖14.暴露出18整個頰側比較好
圖15.牙挺放置在18點近中面，向遠中頰側施力。
圖16.注意牙挺到方向
圖17.牙齒從頰側脫位
圖18.牙齒即將從牙槽窩里脫出
圖19.上頜智齒鉗牽引拔出
圖20.在18牙槽窩放置膠原塞一枚，縫合。
圖21.拔除的18和28牙齒
小貼士：
1.頰側浸潤麻醉應半閉口位進行操作，這樣才能暴露出頰側前庭溝
2.腭側浸潤麻醉不宜靠后，以免麻醉腭中、腭后神經，引起惡心、嘔吐。
3.視野受限、操作不順當。
4.切口不宜過大
5.去骨建議用骨鑿、不建議用渦輪機去骨
6.因上頜結節骨質酥松，不建議分牙，直接挺比較合適
7.頰側切口縫合比較困難，注意縫合技巧
來源:KQ88口腔醫學網
