(一)、上頜牙拔除
1.上頜切牙拔除:通常使用上頜前牙鉗拔除上頜牙,拔除時主要向唇側用力。注意,側切牙牙根稍細長而牙根1/3常向遠中彎曲,在拔除時須進行影響學檢查,對牙根彎曲者,拔除時盡量少用旋力。
2.上頜尖牙拔除:上頜前牙鉗是拔除上頜尖牙的最佳工具。拔除尖牙時,牙鉗鉗喙應盡量向尖牙根方放置。在擴大牙槽窩時,可以使用輕度的旋轉力。
3.上頜第一前磨牙的拔除:常用上頜前磨牙鉗拔除上頜第一前磨牙。上頜第一前磨牙在根尖1/3--1/2常分為頰、舌側兩個根,兩根細長很容易折斷,拔牙過程中應控制力度,避免使用旋轉力。給成人拔除該牙時極可能發生斷根,所以應先使用直挺盡可能將該牙聽松候再用牙鉗拔除。
4.上頜第二前磨牙的拔除:通常使用上頜前磨牙拔除鉗拔除該牙,牙鉗應盡可能向根方放置以獲得最大的機械效力。
5.上頜磨牙拔除:通常使用左、右成對的上頜磨牙鉗拔除上頜磨牙。當上頜磨牙牙冠大面積齲壞或有修復體時,建議使用上頜磨牙殘冠鉗;當牙根接近上頜竇且根分叉較大時,應使用外科拔牙術;如果根分叉較大,預計有一個牙根折斷時,因為頰側更容易取出,應避免折斷腭根。
(二)、下頜牙齒拔除
1.下頜前牙拔除:通常使用下頜前牙鉗拔除下頜前牙,有時也可使用鷹嘴鉗。由于切牙牙根很容易折斷,在拔除前必須充分松解患牙。
2.下頜前磨牙拔除:工具同上,下頜前磨牙是最容易拔除的牙,術前應進行影像學檢查以確定根尖1/3是否存在彎曲,如果存在彎曲,則應減少或不適用旋轉力。
3.下頜磨牙拔除:通常使用下頜磨牙鉗拔除下頜磨牙,該牙鉗兩側鉗喙都有與雙根相適應尖形突起。在全口牙齒中最難拔除的便是它。拔除時鉗喙盡可能向根方放置,用較大的舌側力量比較容易拔除它。如果牙根明顯為雙根,可以使用牛角鉗,使用該牙鉗時要避免損傷上頜牙齒。
4.下頜第三磨牙:常用下頜第三磨牙鉗(喙短、直角)拔除,大多數情況下患牙經搖動而松動后向舌側用力使患牙從舌側頜面脫位。如果因根分叉較大等各種原因導致拔除困難時應先用直挺將牙齒挺至中度松動。
牙根拔除
牙根拔除包括殘根和斷根的拔除。殘根是指牙齒由于齲壞等原因而導致牙冠基本缺失,僅剩余牙根;斷根是指由于外傷或牙拔除術中造成的牙根折斷。
造成術中斷根的原因有:鉗喙安放時位置不正確,或未與牙長軸平行,或喙鉗未深入到牙槽嵴而僅夾住力牙冠;拔牙鉗選擇不當,鉗喙不能緊貼于牙面而僅僅是點或線的接觸;牙冠有廣泛破壞,或有較大的充填物;牙的脆性增加(如老年人的牙);牙根外形變異(如細彎根);牙根及周圍骨質因各種原因發生增生;拔牙時用力不當或用力方向錯誤。
牙根的拔除的難易程度變化很大,拔除前應確定牙根的數目、大小、部位、深淺、阻力、根斜面情況及與周圍組織的關系。
常使用的牙根拔除方法
1.根鉗拔除法:適用于牙根斷面高于牙槽窩邊緣的牙根和牙根斷面雖平齊或低于牙槽窩邊緣但在去除少許牙槽骨壁后能用根鉗夾住的牙根(由于去除牙槽骨壁的方法在術后存在牙槽嵴高度降低、外形凹陷的缺點,最好不要采用此法,可改用直挺拔除法),安置根鉗時,鉗喙應盡量向根方向插入。
2.直挺拔除法:根的折斷部位比較低,根鉗無法夾住時,應使用牙挺將其挺出。高位牙根可用直牙挺,位于牙槽窩內的低位牙根應使用牙挺,根尖1/3以下的牙根需要用尖牙挺。
3.三角挺拔除術:最常用于拔除多根牙時已完整拔出患牙的一個根,利用該根空虛的牙槽窩挺出相鄰牙槽窩的斷根。
4.牙鉗分根后拔除:下頜磨牙殘冠拔除時,可以先使用牛角鉗或分根鉗夾持根分叉處,緊握鉗柄將患牙分為近、遠中兩個牙根,而后根據具體情況,用下頜根鉗或牙挺分別拔除
5.牙挺分根拔除術:使用于磨牙殘冠折斷部位比較低,根鉗無法夾住,且根分叉暴露者。將直挺挺刃插入近遠中兩根間的根分叉下,旋轉挺柄即可將殘冠分割成近、遠兩根。
另外還有手機分根法和翻瓣去骨法。
拔牙過程中的注意事項和操作技巧
1.充分顯露手術視野,以便于操作,并要保證術野的干凈和清晰
2.分離牙齦:分離牙齦時應有支點,操作時要避免牙齦的的損傷和撕裂,應將牙齦完整徹底地從牙頸部分離。
3.牙挺的使用:使用牙挺時最為重要的是尋找穩定可靠的支點,通常以患牙周圍較厚的牙槽骨為支點,手術過程中可以通過變換支點位置和挺動方向來挺松牙齒。整個操作過程中,可用左手手指置于牙挺和患牙內外側予以保護。
4.牙鉗的使用:使用牙鉗的過程中,術者的左手應持續穩定頜骨,要避免牙鉗夾傷牙齦,避免牙鉗在牽引力的作用下撞擊從而引起頜牙的意外損傷。旋轉力是拔除效率最高的,在不造成牙根折斷的情況下可多使用旋轉力。
牙根的拔除
牙根拔除的難點主要在于牙周間隙的判斷和牙挺支點的建立,拔除的要點是充分顯露、消除阻力和保護支點。
來源于北京北一