病例資料：一般情況，患者女性，28歲， 主訴：要求拔右側下頜智齒，檢查：右側下頜第三磨牙未見萌出， 拍片如圖。

圖一：CBCT顯示右側下頜水平骨埋伏牙，牙冠距離下牙槽神經管接近。

圖二：自帶的CBCT顯示下牙槽神經管貼著智齒走形。

圖三：截面圖顯示神經管位置。

圖四：三維重建

圖五：三維重建可見牙冠突破舌側

圖五：臨床所見

圖六：切開翻瓣， 看見骨面清晰，未見智齒

圖七：去骨后看不見牙齒位置方向。顏色無法區分，拍片確認一下剛才去骨的以及截的冠就是智齒。

圖八：把牙根優先取出后還是看不見牙冠在哪里，實在貼的神經管太近， 只能再次拍一個cbct確認。

圖九：重建后可見牙冠位于第二磨牙遠中，舌側傾斜。

圖十：實際情況：看到么在第二磨牙頰側接近近中區域。關鍵牙顏色和骨顏色一致， 只有牙冠部分是白色能看出來， 但是它卻深深的把頭埋下。

圖十一：大功告成。

圖十二：拍片確認無誤。

術后第二天，右側面部稍有腫脹，撤引流條拍攝正面照片。歡迎同行 探討一下什么是微創拔牙。

總結：單純拍片看牙齒并不復雜， 通過微創拔牙有絲分裂可以避免傷及神經， 本病例特殊之處在于牙齒顏色和骨顏色無法區別。導致去骨或者分牙比較茫然， 不可大意，以及磨牙的手感和去骨的手感一致時，兩者不好區分。 只能偏向保守， 多角度拍片再三確認后予以安全拔除。 另外CBCT模式上看智齒位置也有誤差，醫師要根據經驗調整，特別是在這種哪里是骨，哪里是牙的情況，不能盲目大范圍去骨導致術中骨折。

另外重點：強調無菌，注意不要污染手術，位置深，創傷大，完全是一個口腔頜面部手術， 按照外科原則準備。 該病例手術后口服消炎藥，并沒有輸液抗炎。 腫脹不明顯和書中完全無菌操作， 用生理鹽水冷卻的專用種植機分牙，拒絕管路水污染， 無敲擊以及術后引流片引流有很大關系。

來源：北一王明