一、準備工作
1、醫(yī)師自身的準備：醫(yī)生的醫(yī)療技術水平是解除患者疾苦的主要因素，但醫(yī)生的形象是患者的第一印象，是患者能夠信任的關鍵。因此，醫(yī)生要衣著整潔，還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。
2、椅位調整：調節(jié)椅位既是為了患者舒適安全，又使醫(yī)生操作方便和減輕疲勞。檢查治療時，患者半臥或平躺于椅上，上頜牙牙合平面與地平面約成45°角，下頜牙牙合平面應與地面平行，醫(yī)生的肘部應與患者的頭部高度大致相同，若以時鐘的字碼表示其位置，患者頭位為12：00，醫(yī)生應位于9:30～12:30之間，而助手的位置應在12:30～2:30之間。醫(yī)生檢查時，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部挺直，頭部略向前傾。
3、照明：光線由助手調節(jié)，口腔檢查時必須有適宜的照明，不同的檢查部位對光線需有不同的照明要求，最好完全利用自然光線，在進行其他檢查時，往往自然光不能充分滿足照明的需要，而需輔以燈光照明，通常選擇光線能比較集中照到口腔的冷光源。
4、器械準備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機一支、小號金剛砂球鉆一根、中號桃形金剛砂車針一根、NSK低速馬達彎頭一支、錐形或清潔毛刷一個、拋光杯一個、不含氟拋光膏一支、光固化機、窩溝封閉劑一套、涂布毛刷一支、30%磷酸凝膠或酸蝕液（需配小毛刷）一支、一次性吸唾管一支、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、藍色或紅色咬合紙一張、棕色避光眼鏡。
二、適應癥與非適應癥：
1． 窩溝封閉的適應癥
(1)窩溝深，特別是可以插入或卡住探針(包括可疑齲)。
(2)病人其他牙，特別對側同名牙患齲或有患齲傾向。
牙萌出后達到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后4年之內。乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～l 3歲為最適宜封閉的年齡。釉質發(fā)育不全，窩溝點隙有初期齲損，驗面有充填物但存在未作封閉的窩溝。可根據具體情況決定是否作封閉。總之，封閉的最佳時機是牙齒完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時候。
2． 窩溝封閉的非適應癥
(1)頜面無深的溝裂點隙、自潔作用好。
(2)患較多鄰面齲損者。
(3)病人不合作，不能配合正常操作。
(4)牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋 。
三、操作流程：
理想的窩溝封閉手術應做3次，即三四歲時乳磨牙做1次，6歲左右第一恒磨牙做1次，12歲左右再做第二恒磨牙。步驟如下：
第1步、清潔牙面：進行窩溝封閉前，應清潔牙面。
清潔牙面主要指要清潔窩溝點隙中的食物殘渣等。清潔牙面十分重要，為封閉劑密合充填打好基礎。方法主要是使用橡皮杯和錐形小毛刷，蘸上適量清潔劑用低速手機清潔窩溝。
方法：NSK低速馬達彎頭裝錐形或清潔毛刷蘸不含氟拋光膏適量放置待封閉牙的窩溝點隙以低速旋轉（<350轉/分）的方式進行清潔，清潔30-60秒，注意清潔到牙齒窩溝點隙所在的各個牙面。清潔完成后用無油三用槍高壓沖洗20秒，同時配合吸唾。或用小毛刷清潔牙面，75%酒精擦洗，水沖凈，隔濕，吹干。
第2步、酸蝕，使用30%磷酸凝膠或酸蝕液直接涂抹在牙齒表面，或用小毛刷（酸蝕液）蘸取酸蝕劑涂于窩溝點隙處，酸蝕范圍可達牙尖斜面2／3。酸蝕時間為恒牙30秒，乳牙60秒。酸蝕后的牙面、菌斑、表面下有機膜及釉質表面的部分礦物晶體會被去除，酸蝕后，一般應該使用流動的清水沖洗酸蝕部位20秒鐘以上，以免殘余的酸蝕劑破壞其他牙體組織。
第3步、沖洗、干燥：這一步非常重要，沖洗吸唾后立即用干棉卷放置于需封閉牙齒的頰側和舌側隔濕將牙齒與口腔環(huán)境隔離開來，上頜只放在頰側即可，腭側因無軟組織影響故無隔濕的必要性，下頜一般頰側和舌側均需放置棉球隔濕； 用三用氣槍吹干。酸蝕牙面干燥后應呈白霧狀，如無本現(xiàn)象應重新酸蝕、沖洗、干燥。
第4步、涂布封閉劑：先將封閉劑開啟后倒立，根據封閉牙面的大小擠壓封閉劑瓶體使其滴入一干凈的凹槽內（封閉劑套裝內附帶有凹槽或器械盒內），用涂布毛刷蘸適量封閉劑涂布在需要封閉的部位，并且使它充分流到窩溝、點隙內，可用涂布毛刷尖端指向窩溝點隙反復震動以排氣泡，或光照前可用探針來回劃一下。。
第5步、固化：光固化前醫(yī)師、助手應佩戴棕色避光眼鏡，光固化機接通電源，在光固化燈頭距牙尖1mm處開啟電源，光照20-40秒，不同牙面要分別照射20-40秒。取出放置在患者口內的隔濕棉球，可囑咐患者漱口。
第6步、調牙合：在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度，有時可能會有高點，但2天～3天就可自然磨去，若涂層太薄就會缺乏足夠的抗壓強度，容易被咬碎，過厚時咬合較高，用咬合紙置于封閉牙位上，囑患者輕輕咬合，張開，觀察封閉牙牙合面上的高點，用高速手機配備桃形車針磨去高點，用咬合紙反復調試，直至患者感覺無明顯高點即可。
第7步、拋光：將適量拋光膏置于器械盤內，用NSK低速馬達彎頭手機配備拋光杯蘸適量拋光膏對封閉牙面進行拋光，拋光杯內放滿拋光膏，拋光杯垂直于封閉牙面，踩腳踏氣開關，保持低速進行拋光，直至牙面光潔，囑患者漱口。
四、注意事項及醫(yī)囑：
1、清潔牙面時不使用含氟清潔劑和含油清潔劑，并且清潔、酸蝕后注意沖洗干凈，以避免阻塞窩溝點隙，影響窩溝封閉質量和效果。
2、酸蝕劑沖洗后應立即放置隔濕棉球，牙面被吹干后不可再次被唾液污染，如唾液污染牙面后應重新酸蝕，這是至關重要的一步。
3、封閉劑的涂布面積應大于酸蝕面積。
4、封閉劑在涂布時應用涂布毛刷反復震蕩以避免產生氣泡。
醫(yī)囑：
1、如發(fā)現(xiàn)封閉劑脫落應及時復診，重新封閉。
2、3-6個月應定期檢查。
3、封閉后頭幾天可能略微高牙合，屬正常現(xiàn)象，咀嚼2-3天后可恢復正常，如3天后仍無改觀，可復診調牙合。
4、注意口腔衛(wèi)生保潔。
來源：kq520.com
