發表：涂俊一 溫州醫科大學附屬第三醫院 口腔科
自上個世紀末開始至今，微螺釘種植體支抗在正畸領域的應用已有近20年的歷史。而隨著其被越來越廣泛靈活地應用于正畸臨床工作中，其在垂直向上的獨特優勢也越來越突出，大致可以歸納為以下六個方面：高角病例全方位垂直向控制；改善露齦微笑——壓低上前牙；打開重度深覆合——壓低下前牙或同時壓低上前牙；矯正平面傾斜——壓低一側牙齒；壓低過萌長磨牙——壓低磨牙；直立近中傾斜的磨牙——直立并壓低磨牙。本文將以結合典型病例的方式對以上六種微螺釘種植體支抗在垂直向上的應用一一論述說明。
高角病例
全方位垂直向控制的概念
高角病例全方位垂直向控制的概念主要涵蓋了兩個方面，即針對磨牙的后部垂直向控制和針對上前牙的前部垂直向控制。
后部垂直向控制是基于高角骨面型的形成機制提出的。研究指出，高角骨面型的形成主要是由于相對較小的髁突垂直生長量，和相對較大的上頜骨垂直生長量及上下頜后牙牙槽突垂直生長量，所共同導致的下頜骨后下旋轉所致。
簡言之，即髁突與磨牙區的垂直生長量失衡。對這類患者，即使是正處于生長發育期者，我們也很難寄希望于其髁突的生長在正畸治療中或治療后能自動超過磨牙區的垂直生長，進而控制住其下頜平面，因為通常患者原來的SN-MP角越大，下頜平面隨生長發育會變得越陡。
因此，如果依賴髁突的自然生長，阻止其在正畸治療中因不可避免的磨牙升高而發生后下旋轉是很困難的，更不必說前上旋轉下頜平面。
既然我們很難改變患者髁突生長不足的問題，就只好從控制其上頜骨及磨牙區的垂直生長著手了，由于抑制生長本非易事，控制患者的磨牙高度就成了控制其下頜平面最切實可行的手段。而通過壓低磨牙來控制高角患者的下頜平面，乃至實現其下頜平面的前上旋轉正是后部垂直向控制的概念及意義所在（圖1）。
圖1 通過壓低磨牙進行后部垂直向控制
前部垂直向控制則是指控制上前牙向上向后移動。 這一概念源于Tweed-Merrifield技術的方向性力系統。這一技術一直被認為能夠為Ⅱ類高角患者帶來最佳的矯治效果，技術標志之一就是著名的方向性力系統，即通過控制患者的下后牙和上前牙來控制其下頜平面和合平面，實現這一控制的所有力的合力矢量均需向上向前，所需方向性力由牽引皮圈和可調整方向的J鉤頭帽提供。最終實現下切牙直立于基骨之上，上前牙向上向后移動，為下頜骨的前上旋轉創造條件，而這也正是前部垂直向控制的概念及意義所在（圖2）。
圖2 向上向前的方向性力系統
當直絲弓矯治技術與微螺釘種植體支抗相結合，對高角病例進行前后部全方位垂直向控制時，其具體方法可簡單歸納為表1所示的內容。
表1 直絲弓矯治技術與微螺釘種植體支抗相結合，對高角病例進行前后部全方位垂直向控制的具體方法
在這一全方位垂直向控制的理念中我們需要明確，后部垂直向控制，不論是磨牙的絕對壓低還是相對壓低（向遠中直立或阻止其伸長）均是實現下頜平面前上旋轉的必要條件；而后上移動上前牙的前部垂直向控制則是重要條件。關于這一點我們將在對四大類高角病例的典型案例所進行的垂直向控制的分析中反復論述和強調。
四大類高角病例典型案例全方位垂直向控制分析
前牙開合 無露齦微笑
四大類高角病例為： 前牙開合，無露齦微笑； 前牙深覆合，無露齦微笑； 前牙深覆合，露齦微笑；前牙開合，露齦微笑。今天我們先來看一下，前牙開合，無露齦微笑高角病例的全方位垂直向控制。
Ⅰ類或Ⅱ類高角，前牙開合，但前牙垂直向唇齒關系正常，即沒有露齦微笑。這類高角病例將最直接而有效地發揮微螺釘種植體支抗在垂直向上的優勢。在后部，應用微螺釘進行后部垂直向控制，壓低后牙，解除支點，下頜平面前上旋轉，前牙開合關閉。在前部，因為沒有露齦微笑的問題，上前牙并不需要實現絕對壓低，僅需保持住其垂直向位置，阻止因上前牙的伸長而導致下頜平面前上旋轉的空間減小。
因此，即使對于拔牙病例因鐘擺效應上前牙有伸長趨勢，通過直絲弓矯治技術中的搖椅弓也能夠很好地實現前部的垂直向控制。這類高角患者的全方位垂直向控制充分說明，后部垂直向控制，即磨牙的絕對壓低或相對壓低（向遠中直立或阻止其伸長）是實現下頜平面前上旋轉的必要條件，而后上移動上前牙的前部垂直向控制并不是必需的，僅需控制即可，甚至上前牙稍有伸長，因為沒有露齦微笑，只要下頜平面可以前上旋轉到一個理想的位置，頦部位置和形態得到顯著的改善，也是完全可以接受的。
來源于口腔精英
