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使用臨時冠材料進行乳前牙美學修復——一種新方法
原文題目：Esthetic Rehabilitation of Primary Anterior Teeth using Temporization Material: A Novel Approach
原文作者：Gugnani, N.; Pandit, I. K.; Gupta, M
編 者：杜亞鑫
責任編輯：汪 鷺
齲齒和牙外傷是兩種臨床常見的疾病，兒童口腔科醫生應致力于恢復牙齒的美觀以及功能。目前最常用的修復方式是利用復合樹脂進行透明冠修復，當下新的趨勢是使用其它的冠修復材料，如不銹鋼和氧化鋯。這些修復方案在臨床均取得了較高的成功率，但是他們的應用依然存在許多局限。本研究介紹了一種使用臨時材料進行乳前牙全冠修復的新型技術，該方法于椅旁操作完成，即時美觀效果佳，經濟效益高，未來可能成為乳前牙修復的一種新選擇。
低齡兒童齲 美學修復 乳前牙外傷 帶冠 臨時材料
介紹
低齡兒童齲和乳前牙外傷是造成乳前牙牙體缺損的常見疾病，不僅影響美觀，還會影響患兒咀嚼發音，甚至導致患兒社交障礙。因此，乳前牙齲齒或牙外傷的治療原則主要是牙齒美學及功能的修復，常見的治療方法有直接充填以及全冠修復。直接充填常用于單面洞的齲齒，可以使用牙色材料如復合樹脂或玻璃離子水門汀。對于復雜洞齲齒以及牙外傷，牙變色等患牙，應該使用全冠修復。
最常見的修復方法是使用復合樹脂進行透明冠修復，這種修復方法美觀性能較好，成功率高，但是隔濕困難，粘接面積小，技術敏感性高，影響修復體固位和成功率。全冠修復常用的材料有氧化鋯，不銹鋼，以及聚碳酸酯等。這些全冠材料美學性能和固位力更好，但是部分患者口內難以適應，并且花費高。因此，乳前牙牙體修復最理想的方案應該同時具備以下特點：1.椅旁易于操作2.全冠修復3.美學性能佳4.耐久性好5.價格便宜。本文介紹了一種使用臨時材料進行乳前牙全冠修復的新型技術。
材料方法
當下，丙烯酸樹脂基臨時材料因其改良的機械性能，已經成為臨時修復的首選，Luxatemp Star （DMG,Germany）就是其中一種。它有兩種有效成分組成，在使用前混合，可以使用自動混合注射器按照10:1的比例混勻。這種材料有不同的顏色，便于臨床根據患者個體情況進行美學修復。雖然Luxatemp Star常用于恒牙的臨時修復，但是也有文獻報道將它作為乳牙冠修復材料。本研究中，從DAV口腔醫學院兒童口腔門診就診的患者中選取乳前牙牙體缺損，牙齒變色，或牙外傷的患兒作為研究對象，使用臨時冠材料制作全冠修復。在治療前，向患兒家長解釋治療程序，獲取家長同意并且簽署知情同意書。
治療方案
患兒男性，四歲，右上中切牙齲壞。采用臨時材料進行椅旁冠修復，具體操作步驟如下：
第一步：去腐，填倒凹。首先，去凈腐質，必要的時候制作樹脂核，目的是消除倒凹（圖1-A）。
第二步：牙體預備。對牙體進行全冠預備，每個面的預備量為1.5mm（圖1-B）。
第三步：選擇合適大小的透明冠，該步驟與復合樹脂透明冠修復相同（圖1-C）。
第四步：透明冠就位。比色時應注意與鄰牙顏色匹配，使用混合器將臨時冠材料注入透明冠中，在預備完成的牙齒上就位。透明冠應在臨時冠材料混合后45秒內完成就位，臨時冠材料混合后1.3-2.2分鐘后，將透明冠與臨時冠一同取下，此時臨時材料處于面團期（圖1-D）。
第五步：去除透明冠。于口外直接把透明冠從臨時冠上撕下（圖1-E）。
第六步：粘結冠修復體。使用Permacem（DMG,Germany）粘結冠修復體，粘接之后美觀效果較好，患兒家長滿意程度高（圖1-F）。
圖1.使用臨時冠材料進行乳前牙美學修復具體步驟
本研究中，其他患齲齒或牙外傷的患兒均采用此方法使用臨時冠材料進行美學修復，下圖分別為兩例乳前牙齲齒（圖2）和兩例牙外傷（圖3）的病例。
圖2.(2-A,2-B為乳前牙齲齒病例1 2-C,2-D為乳前牙齲齒病例2)
圖3.(3-A,3-B為乳前牙外傷病例1 3-C,3-D為乳前牙外傷病例2)
討論
乳前牙的修復可大致分為兩類：直接修復和間接修復。直接修復是修復材料直接與牙體組織粘結，而間接修復是修復體依靠樹脂水門汀與牙體粘結。
復合樹脂透明冠修復美學效果較好，不完善的充填體易于修補，因此在全世界范圍內應用廣泛。但是，這些直接修復體在使用過程中會出現變色，損壞，脫粘結，等問題，甚至導致修復失敗。
同樣地，間接修復體如氧化鋯全冠等，因其美學性能佳，耐久性好，在臨床中的使用也逐漸受到推崇。但是，全冠修復需要磨除較多的牙體組織，而且花費較高。
本研究中使用的冠修復材料為臨時材料，因為乳牙本身就只在口腔中存在一段時間，而臨時冠材料足夠為乳牙提供“一段時間”的功能。另外，本研究中由于對牙體進行全冠預備，使得粘結面積減小。但是，間接修復體采用樹脂水門汀與牙體組織進行粘結，這與直接修復體不同，間接修復體的粘結是由兩個粘結界面構成，固位力比直接修復體更強。本研究中所使用的臨時冠材料Luxatemp Star有不同的色系，撓曲強度更高，顏色適應性好，形狀穩定，這些優良性能決定了Luxatemp Star可以成為乳牙美學修復的一個新選擇。另外，本研究中冠修復體于椅旁制作完成，精確度高，邊緣密合性好，修復周期短，可在短期內滿足患者的美觀需求。
總之，使用臨時冠材料進行乳前牙椅旁全冠修復是一個較為經濟的選擇。然而，這種新型方法制作的冠修復體的顏色穩定性以及使用壽命還需進行嚴格的隨機對照實驗來驗證。
臨床意義
1.臨床工作中，乳前牙齲病及牙外傷十分常見，醫生必須選擇一種治療方案進行美學修復，如復合樹脂透明冠修復，氧化鋯全冠，金屬冠等。
2.使用臨時冠材料進行乳前牙椅旁全冠修復是一種兼顧美觀和花費的治療方案。
來源：杜亞鑫 兒牙俱樂部
