根管治療期間，包括從開髓到充填完成之后一段時間，出現(xiàn)的急性發(fā)作的疼痛，稱為根管治療期間急癥或診間痛。根管治療期間急癥是指患牙在RCT期間出現(xiàn)的急性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)有：牙齒疼痛、牙齦腫脹，甚至面部腫脹、發(fā)熱。診間急癥給患者帶來痛苦，也影響后續(xù)治療，因此也是長期以來困擾口腔醫(yī)師的難題。
那么，為什么會出現(xiàn)診間急癥呢？有沒有什么辦法來減少診間急癥發(fā)生的概率呢？
一顆患牙在根管治療期間會不會發(fā)生診間急癥，與它本身的狀況有關(guān)，也與診治醫(yī)師的處理有關(guān)。
一,患者本身狀況
女性 女性診間急癥發(fā)生率高于男性，并且40歲以上女性顯著高于男性。診間急癥的發(fā)生可能與激素變化及疼痛閾值的高低有關(guān)。女性生理條件有別于男性，對疼痛耐受性差，心理脆弱；而40歲以上中年女性處于更年期，激素水平發(fā)生變化、紊亂，心理素質(zhì)差，對疼痛極為敏感，因此有可能導(dǎo)致診間急癥的發(fā)生率高。
中老年 有研究表明，診間急癥發(fā)生率隨年齡增加而增加，至40～60歲達(dá)最高峰，20歲以下最低，可能與患者機(jī)體抵抗力和疼痛閾值隨著年齡增加而降低有關(guān)。但60歲以上發(fā)生率卻稍有下降，可能是老年患者根尖部多有鈣化、感染殘屑無法超出根尖孔所致。
患者平素健康狀況 患有糖尿病等慢性疾病、過敏體質(zhì)者更易發(fā)生診間急癥。
患牙牙位 下頜牙比上頜牙更易發(fā)生診間急癥，后牙比前牙更易發(fā)生診間急癥（磨牙＞前磨牙＞前牙）。
治療前牙髓狀況 死髓牙比活髓牙更易發(fā)生診間急癥。第一，因?yàn)樗浪柩勒麄€根管內(nèi)都存在嚴(yán)重感染而活髓牙根管深部并不存在感染。第二，由于死髓牙根管內(nèi)有大量以厭氧菌為主的混合細(xì)菌感染，根管預(yù)備時改變了髓腔組織內(nèi)環(huán)境，破壞了根管內(nèi)細(xì)菌之間的共生平衡性。第三，感染根管預(yù)備時，壞死物質(zhì)、細(xì)菌、毒素等易被推出根尖孔，引起急性炎癥反應(yīng)。
術(shù)前感染 術(shù)前患牙伴有叩痛癥狀、牙齦紅腫、根管有滲出物的患牙比無癥狀的患牙更易發(fā)生診間急癥。患者本身已處于急性炎癥或亞急性炎癥狀態(tài)，同時術(shù)中受到相應(yīng)的刺激極易使得其炎癥加重 , 從而導(dǎo)致疼痛現(xiàn)象發(fā)生。
瘺道 無瘺道患牙比有瘺道患牙更易發(fā)生診間急癥。有瘺道者可通過瘺道引流根尖周炎性物質(zhì)。
根尖陰影 根尖無陰影者比根尖有陰影的患牙更易發(fā)生診間急癥。這可能是由于根尖的骨質(zhì)破壞部位給根尖區(qū)壓力提供了緩沖、引流作用。
綜上，發(fā)生診間急癥可能性最大的應(yīng)是一顆患有基礎(chǔ)疾病的中老年女性的無瘺道且根尖區(qū)無暗影但伴有局部炎癥癥狀的下頜死髓磨牙，如果遇到集齊八顆龍珠的患者，一定要小心再小心。
二,醫(yī)生的操作
操作不慎 根管預(yù)備期間若發(fā)生預(yù)備過分、操作粗暴、沖洗壓力過大等現(xiàn)象則極易引起機(jī)械損傷、感染物推出根尖孔、器械超出根尖孔等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致根尖組織釋放較多的炎性介質(zhì), 使得患者炎癥反應(yīng)加重，最終導(dǎo)致局部疼痛、腫脹現(xiàn)象發(fā)生。
根管解剖關(guān)系不清 人的根管差異很大，尤其磨牙變異更大。臨床醫(yī)師在操作過程中出現(xiàn)失誤，對解剖關(guān)系不熟悉，容易導(dǎo)致根管遺留、側(cè)穿、底穿，導(dǎo)致術(shù)后疼痛發(fā)生。
根管工作長度定位不準(zhǔn)確 尤其是超出根尖孔外，常常導(dǎo)致在根管預(yù)備中將感染的細(xì)菌、牙本質(zhì)碎屑等推出根尖孔外，導(dǎo)致感染擴(kuò)散引起炎癥的急性發(fā)作。
根管預(yù)備不徹底 根管預(yù)備不徹底，使得根管內(nèi)含有較多的感染物也會在一定程度上
增加疼痛的發(fā)生率。
封藥不當(dāng) 甲醛甲酚等根管消毒藥具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，其極易對患者機(jī)體造成損害，引起疼痛、腫脹現(xiàn)象，從而對治療效果產(chǎn)生影響。同時棉球放置過緊也會使得髓腔緩沖壓力升高，從而引起會血型根尖周炎，最終引起疼痛現(xiàn)象。
根管超充 臨床上通常將氧化鋅丁香油粘固粉糊劑進(jìn)行充填，其雖能取得良好的效果 , 但也會對根尖周組織產(chǎn)生一定的刺激，從而極易導(dǎo)致疼痛現(xiàn)象發(fā)生。
綜上，在根管治療中，一定要按照規(guī)范，輕柔操作，盡可能把醫(yī)源性風(fēng)險降到最低，以減少患者痛苦，順利地完成根管治療。
來源:宋歷 史克牙e匯
