首頁張東星 我是張東星,專注拔牙一百年!
我是張東星,專注拔牙一百年!
2015年12月14日15:44 人氣:-
患者、孫xx、男,61歲。主訴:右側下頜后牙牙齦反復腫痛兩年。專科檢查:47缺失,牙槽嵴頂粘膜輕度紅腫,捫診有一瘺口溢膿,疼痛不明顯,開口度正常。CBCT影像檢查:48埋伏阻生,牙冠倒置,冠周有牙囊影像。牙冠近中與下頜管緊鄰,未有骨壁保護。診斷:埋伏倒置阻生伴發冠周炎。治療計劃:建議拔除48。術前和充分溝通,并告知術中和術后的可能出現的并發癥,患者簽知情同意書。手術過程:
圖1。術前檢查的口內像:48區域的位置有一瘺口。捫診溢膿。48未萌出。

圖2.術前的CBC影像T檢查:48低位導致,近中牙尖緊鄰下頜神經管。

圖3.其他方向的影像檢查:48近中牙冠與下頜管之間無骨壁相隔。

圖4.總體的CBCT影像:

圖5.采用無痛局部阻滯麻醉+局部浸潤麻醉

圖6.行角形瓣切開、翻瓣、暴露骨面,可見48牙冠表面有炎性肉芽組織

圖7.高速牙鉆去骨。逐漸可見48的牙冠

圖8.刮除牙冠表面的肉芽組織后,可見48 的牙冠

圖9.高速牙鉆分牙:

圖10.先頰舌向橫斷、然后再把牙冠近遠中向縱分

圖11. “T”型的分牙。

圖12. 先取出48牙冠

圖13.從頰側和舌側兩個方向用挺。挺出牙根

圖14.清理拔牙創,并放置膠原蛋白海綿。

圖15.縫合:

圖16.拔出來的48牙齒。

術后一日隨訪,患者下唇無麻木感,前頰部腫脹明顯。建議其靜脈滴注抗生素三日。同時保持口腔衛生。阻生牙雖然需要知識和技術的,但是一些無形的東西、如手術技巧和自信心的確立,也是必須強調的。凡是不具備外科手術基本技能的人和容易激惹、焦躁的人是不能完成外科手術計劃的。。因此,我建議初學者應從解剖結構較為熟悉、容易操作的高位阻生牙開始做起,隨著技能的提高,信心的建立,就能拔除比較復雜、低位的阻生牙了。
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