文獻優秀正畸病例賞析--骨性支抗治療多顆前磨牙缺失、乳磨牙骨粘連合并合平面傾斜病例一例
第一、第二前磨牙同時缺失的情況很少見，治療方法通常是通過保留乳磨牙，再用正畸關閉間隙或通過種植修復。乳牙粘連較為常見，拔除的最佳時間必須根據患者的年齡，預期的增長量，以及最重要的治療計劃來決定。合平面傾斜過去很難治療，然而隨著骨性支抗的發展，這種治療變得更容易，下面就展示了一個比較罕見的病例：乳磨牙粘連，四個前磨牙缺失，合平面傾斜，使用微種植釘和鈦板固定正畸治療。
一、初始
1.基本信息：男性，15歲
2.主訴：左下乳磨牙滯留、微笑不美觀
3.體格檢查：直面型，露齦笑，深覆合、合平面傾斜（Figure 1）。上中線偏右3mm，下中線偏左2mm。磨牙II類關系，左側尖牙II類關系，右側尖牙I類關系，左下第二磨牙低位咬合，右上前磨牙缺失。覆蓋率為100％，覆蓋度為4mm。咬合平面重度傾斜，左側向下移位（Figure 2、3）。
4.影像檢查：右上前磨牙和左下第二前磨牙缺失（Figure 4）。在另一名牙齒矯正醫師治療4年后，患者在19歲時被轉診給我們。他的咬合特征與他的初始狀態非常相似（Figure 5）
二、治療方案
提出了三種治療方案，并與患者的父母進行了討論。
1.第一種選擇是：拔除左上第一前磨牙，打開右上尖牙和第一磨牙之間的空間，并用種植修復空間。治療結束時，右側建立I類磨牙關系，左側建立II類磨牙關系。用位于左側上頜的微鈦板矯正傾斜的合平面。因為永久性拔牙以及治療后的種植，患者父母拒絕了這種方案。
2.第二種選擇是：正畸正頜治療，其父母拒絕任何正頜類型的治療。
3.第三種選擇是：使左上牙遠移，以達到I類尖牙和磨牙關系，拔除左下乳磨牙，并使相鄰的牙齒豎直，從而打開空間以允許種植體修復。如第一個選項中所述，咬合面的傾斜將通過微鈦板矯正。
三、治療過程
上下頜牙齒均粘貼0.022x0.028英寸的MBT托槽（3M / Abzil）并且使用0.014英寸的鎳鈦絲到0.020英寸的不銹鋼弓絲排齊、整平。
之后，在左上前磨牙之間植入種植釘，作為支抗，將右上部牙列向后移動至I類關系（Figure 6a-c）。原本想采用微種植釘體來矯正傾斜的咬合面，然而，微種植釘動度大，并且不能承受較大的負荷。取而代之的是，在左側上頜骨植入微鈦板作為支抗，用兩個懸臂（其用0.018x0.025英寸鈦-鉬絲制成）連接至鈦板上的兩個管并且系緊在弓絲上，以此壓低左側上頜后牙。此外，使用橫腭桿來避免左側后牙的頰傾（Figure 6d，e）。
在下頜從右下第二磨牙到尖牙以及從左下第二磨牙到第一磨牙使用片段弓，將0.018x0.025英寸的不銹鋼絲插入輔助管中并使用，直到下牙弓整平為止。在此之后，使用連續的弓絲來完成排齊整平。矯正上頜牙合平面后，在左側從微鈦板到下牙弓，使用頜間牽引伸長左下后牙。
四、完成
在治療結束時，面部基本對稱（Figure 7）。上中線與面中線重合，下中線向左偏0.5mm，傾斜的合平面得到矯正，獲得了良好的咬合關系，具有正常的覆合和覆蓋，留下7mm的空間用于植入左下前磨牙（Figure 8、9）。
全景片顯示牙根平行度良好、無吸收。此外，在左下第二前磨牙的區域獲得了用于植入種植體修復的良好空間。頭顱側位片和疊加顯示，上下切牙傾斜度以及前后和垂直向位置的變化也很大（Figure 10、11; Table 1）。
來源：浙一口腔正畸林軍
