顳下頜關節內紊亂和骨關節炎患者主要采用非手術療法，包括物理療法、合墊治療和藥物治療，以緩解關節疼痛癥狀。然而，在非手術療法無法緩解癥狀和/或癥狀是由髁突退行性病變引起的情況下，需要采用手術治療。
然而，即使癥狀緩解，髁突的形態改變仍然存在。這些退行性變偶爾會引起嚴重的錯頜畸形如開合和面部畸形。盡管正畸和正頜治療在矯正這些患者的畸形問題中是必要的，其治療方法仍有爭議。
患者，女，31歲
主訴：要求矯治開合
檢查診斷
患者在9-15歲間接受過拔除雙側上頜第一前磨牙的正畸治療。在此期間，患者有雙側顳下頜關節彈響癥狀。在28歲時，發展出牙關緊閉和關節區疼痛，并于本院的口腔頜面外科求治。口腔外科醫生診斷顳下頜關節內紊亂和骨關節炎并進行物理治療和合墊治療以緩解疼痛。在此期間未發現髁突形態改變(Figure 1A)。
然而，患者的關節癥狀沒有改善甚至有惡化。并且，在左側髁突出現了骨刺樣退行性改變(Figure 2)。因此，進行了視覺引導下的顳下頜關節沖洗和開放手術，此后患者癥狀有改善。然而，雙側髁突的退行性變導致了開合和下頜順時針旋轉。對開合和髁突情況觀察一年以排除有害改變(Figure 1B)。而后，患者被介紹到正畸科糾正開合。
面部照片顯示，患者為凸面型，鼻唇時頦肌緊張(Figure 3)。口內檢查顯示雙側第二前磨牙間開合(Figures3 and 4)。覆合覆蓋分別為-3.5mm和+1.2mm。正面觀，上下牙列中線與面部中線一致。雙側磨牙II類關系，下前牙區中度擁擠。
全景片顯示四顆智齒都存在，上頜切牙有牙根吸收，并且在雙側髁突都有相當大的吸收(Figures 1B and 5A)。頭測分析顯示：ANB angle, 4.5°; FMA, 46.7°; U1-SN, 95.8°; L1-MP, 83.7°(Table 1, Figure 5B)。
基于上述檢查結果，患者被診斷為雙側髁突形態改變引起的開合畸形。
治療目標
糾正開合畸形，接觸下前牙區擁擠，建立雙側I類磨牙關系，改善面型。
治療方案選擇
有兩種供選方案。方案1：Le Fort I 型截骨手術，上頜后牙段上移，以實現下頜逆時針旋轉；方案2：用支抗釘壓低上、下頜磨牙，以實現下頜逆時針旋轉。方案1需要進行全麻下手術，對患者的心理和生理壓力較大，而方案2通過最小的創傷達到治療目標，盡管壓低牙齒的治療穩定性不確定。兩種方案都需要拔除下頜第二前磨牙和所有第三磨牙拔除。、
在與患者商量后，選擇方案2。
治療過程
在上下頜安裝橫腭桿和舌弓以準備磨牙壓低。在上下頜雙側安裝第二前磨牙到第二磨牙片斷弓。
局麻下于植入支抗釘，上頜植入部位在雙側第二前磨牙和第一磨牙間以及雙側第一磨牙和第二磨牙間頰側牙槽骨，下頜植入部位在雙側第二前磨牙和第一磨牙間間頰側牙槽骨。植入四周后，用鏈圈連接支抗釘和片斷弓進行磨牙壓低。11個月后，覆合從-3.5mm增大到0.5mm (Figure 6)。在此期間沒有出現顳下頜關節癥狀。覆合覆蓋分別為0.5mm和3.5mm。頭測分析顯示有下頜骨旋轉(FMA, 46.7°to 44.0°)。移除下頜支抗釘和舌弓。
然后拔除下頜第二前磨牙，開始綜合正畸治療，解除前牙擁擠，并通過遠中移動上牙列獲得I類磨牙關系(Figure 7)。
在患者36歲時治療結束，在上頜用Begg保持器，下頜用Hawley保持器。
治療結果
治療后面部和口內照片顯示治療結果很成功(Figure 8)。患者的面型獲得了非常顯著的改善，尤其是在唇部區域。覆合從-3.5mm增大到3.5mm，覆蓋從1.2mm增大到2.0mm。獲得了I類磨牙關系，沒有擁擠(Figures8 and 9)。
全景片顯示上前牙區未發生進行性牙根吸收。然而，在下磨牙區有輕度牙根吸收，并且牙根平行性有改善空間(Figure 10A)。
頭測顯示：下頜平面角從46.7°減小到44.0°。上頜第一磨牙高度減小1.2mm。面高有減小(N-Me: 133.2 mm to 127.7 mm, Ans-Me: 78.5 mm to 72.6 mm; Table 1,Figures 10B and 11)。上下頜切牙顯示腭側和舌側傾斜(U1-SN: 95.8°to 91.8°, IMPA: 83.7°to 77.7°)。
治療前后頭影疊加圖清楚地顯示，下頜發生逆時針旋轉，上下切牙舌側移動(Figure 11)。CT顯示髁突未發生形態改變，而磁共振T2影像顯示有形態改善（未提供圖像）。在治療期間沒有出現顳下頜關節癥狀。
保持2年后，患者的面型和咬合關系獲得了良好的維持，并且患者對治療結果非常滿意(Table 1, Figure 12)。任一側都沒有出現顳下頜關節紊亂情況。
來源： 浙一口腔正畸林軍
