愛齒-KQ88口腔醫(yī)學(xué)
作者：王星樺
剛剛聽完“簡化直絲弓矯治體系四要素--托槽選擇和定位--趙陽（錄播）”的課程，始終是感覺意猶未盡，但是受益匪淺，所以特意把此次聽課的感受和體會寫出來，和大家一起分享，還望各位老師、前輩、同行多多批評指教，先謝謝大家了。
“不聽不知道，一聽嚇一跳”這就是我聽完課后的感觸，其實我正畸工作也快10年了，2010年之前很多東西都是自己摸索出來的，也就是在2010年以后才感覺到直絲弓托槽的矯正效果為什么沒有達(dá)到真正的預(yù)期效果（或者就沒有效果）呢？ 這個時候我才查閱很多資料，才了解到直絲弓數(shù)據(jù)的表達(dá)問題，如果表達(dá)不好，那么就和方絲弓托槽（沒有數(shù)據(jù)）沒有任何區(qū)別了，但是直到今天如何正確表達(dá)直絲弓托槽數(shù)據(jù)，還是在摸索中，并沒有很好的掌握，矯治效果和預(yù)期還有一定的差距，直到今天聽完趙陽老師（中國醫(yī)科大口腔醫(yī)學(xué)院）的課程，才似乎真的找到感覺了，才覺得真的明白一些直絲弓托槽矯治技術(shù)的奧妙精深之處，下面是我個人的理解和卓見，有不妥之處還望各位老師見諒和批評指教。
第一、直絲弓托槽的兩種分類：
1、全程式直絲弓托槽（SWA）：andrews發(fā)明的第一代托槽（角度都加載托槽的底板上），技術(shù)買給美國 A公司，之后A公司被歐姆可加公司收購，所以現(xiàn)在全球只有歐姆可加公司生產(chǎn)式全程式直絲弓托槽（SWA），其代表作產(chǎn)品是Mini Diamond托槽。Mini Diamond托槽角度：
（1）非拔牙矯治病例（低轉(zhuǎn)）：11、21： 14度 :12、22： 7度 31、32、41、42： 都是-6度 13、23、33、43 不帶鉤 -7度 13、23、33、43帶鉤 0度；
（2）拔牙矯治病例（高轉(zhuǎn)）： 11、21： 22度 12、22： 14度 31、32、41、42 都是-1度（MBT托槽31、32、41、42：-6度） 13、23、33、43 不帶溝 -7度 13、23、33、43帶鉤 0度；
2、半程式化直絲弓托槽（PA）： 角度都加載在槽溝內(nèi) ，市面上95%的托槽都是半程式化直絲弓托槽（PA）；
第二、直絲弓托槽數(shù)據(jù)的表達(dá)：
1、臨床冠中心？ 直絲弓托槽的中心應(yīng)與臨床冠中心重疊 ，這是數(shù)據(jù)表達(dá)的第一步，想要表達(dá)直絲弓托槽上的數(shù)據(jù)這步必須要做好，否則什么都免談了，其中的一個參考就是，托槽水平槽溝水平向中線的連線和合平面應(yīng)該是完全一致的，托槽垂直向的槽溝垂直向中線的垂線與合平面應(yīng)該垂直，臨床冠中心的連線也可以理解為所有牙鄰接點的連線。那么如何才能使直絲弓托槽的中心應(yīng)與臨床冠中心重疊呢？這里面有太多客觀因素和人為因素控制著，客觀因素通過各種相關(guān)的定義和理論盡量控制住，人為因素那就是首先是心或者叫思想上要重視，然后粘接托槽的時候加以注意，才可以更好的把數(shù)據(jù)表達(dá)出來；換句話說也就是做每件事情都要知道自己要干什么、目標(biāo)是什么、然后奔著這個目標(biāo)而努力，才有可能實現(xiàn)目標(biāo)；
2、數(shù)據(jù)表達(dá)成功：就是按照你的目標(biāo)，是通過直絲弓托槽上的數(shù)據(jù)而完成，并不是依靠方絲（或者完全依靠方絲）的轉(zhuǎn)矩而完成；
3、數(shù)據(jù)的表達(dá)丟失（數(shù)據(jù)失敗）：如果直絲弓托槽沒有完全按照臨床中心去粘結(jié)，如果偏離少那就是數(shù)據(jù)表達(dá)丟失，如果是偏離的很大或者是太多那就是數(shù)據(jù)表達(dá)失敗，這種情況下和粘接方絲弓托槽（沒有數(shù)據(jù)）是一樣的效果，例如：直絲弓托槽粘結(jié)太靠近切緣（合緣）的情況，就是直絲弓托槽數(shù)據(jù)表達(dá)失敗的直接明顯的例子；
4、轉(zhuǎn)矩：
（1）直絲弓托槽反粘結(jié)情況(主要是上前牙反粘結(jié)情況)：主要用于上前牙切緣過度唇傾的病例，或者是想要牙根更多向唇側(cè)移動（牙根向唇向的移動速度大于牙冠向腭向的移動速度），也就是說按照目標(biāo)要把根的移動程度大于牙齒的整體移動程度，高角或者低角托槽的反粘結(jié)；
（2）直絲弓托槽反粘結(jié)情況(主要是下前牙反粘結(jié)情況)：主要用于下前牙切緣過度舌傾，就應(yīng)該改用下前牙-6度托槽（MBT托槽31、32、41、42：-6度）反粘接，就可以控根使其解決下前牙舌傾問題 ；
（3）尖牙（13、23、33、43）牙根過度唇傾（骨開裂、牙根暴露、骨皮質(zhì)支抗的形成導(dǎo)致拔牙病例尖牙向后移動效果不佳）：那么就要控根使其向腭側(cè)移動，也就是尖牙托槽齦向厚度要增加，也就是尖牙13、23、33、43：-7度托槽（歐美人 13、23 、33、43牙槽骨比較向唇側(cè)或者說唇側(cè)牙槽骨比較厚，而亞洲人13、23、33、43唇側(cè)牙槽骨比較薄）反粘接靠齦向就可以控根使其根部向腭側(cè)移動，這樣就解決了骨開裂、牙根暴露、骨皮質(zhì)支抗導(dǎo)致拔牙病例尖牙向后后移動效果不佳問題；
5、轉(zhuǎn)矩控根數(shù)據(jù)控制的效果差別：直絲弓托槽越往齦向粘接，控根效果越好（根向腭側(cè)或者舌側(cè)移動效果越好），越往合向，控根效果越不好（根向腭側(cè)或者舌側(cè)效果越不好），也就是數(shù)據(jù)表達(dá)丟失（失敗），如果發(fā)現(xiàn)托槽數(shù)據(jù)不能滿足控根的效果時，托槽反粘接而且靠合向。就越有利于控根向唇側(cè)移動，同時冠就越容易向腭側(cè)或者舌側(cè)移動，注：轉(zhuǎn)矩最容易發(fā)生的問題就是牙根吸收問題，所以控根過程一定要輕力、節(jié)奏放慢、復(fù)診周期適當(dāng)延長，才能減少或者控制住牙根吸收問題；
6、直絲弓托槽上的數(shù)據(jù)：
（1）、正度數(shù)：牙冠唇傾或者頰傾；
（2）、負(fù)度數(shù)：牙冠舌傾或者腭傾；
7、典型病例：安氏二類一分類患者并伴隨上頜發(fā)育不足、牙槽骨基骨發(fā)育不足、鼻唇溝角比較大、鼻唇溝比較深、面型還可以，只是明顯的上頜發(fā)育不足：一般都做非拔牙矯治，上頜前牙反粘接托槽并使托槽靠近切緣位置，控根向唇側(cè)移動大于冠部向腭側(cè)移動的程度，使上頜骨基骨代償性向前增生，就會改善上頜骨發(fā)育不足問題，但是還是要注意一定要用輕力、柔力、加大復(fù)診周期，才可以盡量控制（避免）牙根吸收問題。
終于整理完了，不過已經(jīng)是凌晨00:23了，還請各位老師多多包涵指教，在這里特別感謝趙陽老師，是您讓我正畸的思維和理念有了新的飛躍，有機(jī)會我一定要去您那里跟著您進(jìn)修學(xué)習(xí)，您是我目前見到過最有理想，肯說實話的正畸界的精英，您就是我學(xué)習(xí)的榜樣和、楷模、心目中的偶像。
