受到現(xiàn)代文化的影響，人們普遍對自己的外表特別重視。尤其是年輕人，他們的照片要經(jīng)常曝光于雜志、電視、流行音樂以及網(wǎng)絡(luò)的每一處。因?yàn)槲⑿κ敲娌客庥^中一個(gè)具有重要意義的因素，所以這種文化對牙醫(yī)學(xué)的影響是重大的。特別是十多歲的青少年，他們會去尋找那些具有美學(xué)導(dǎo)向的牙醫(yī)，要求他們改善牙齒上輕到重度的缺陷。這些缺陷是由于原來的牙醫(yī)學(xué)缺乏簡單且又可預(yù)見美觀性的解決辦法而造成的（圖1-4）。
一個(gè)十六歲的女性患者對于她之前所做的上中切牙治療變現(xiàn)了極度的不滿。她的病史顯示每個(gè)上中切牙切1/3處都有一塊較大的釉質(zhì)白斑，據(jù)她所述是由矯牙造成的。她幾個(gè)月前看過一個(gè)牙醫(yī)，那位醫(yī)生用樹脂給她做了充填修復(fù)，可她對結(jié)果并不滿意（圖5）。臨床檢查顯示這些明顯可見的充填體缺乏自然的外觀，同時(shí)還存在邊緣著色。盡管顏色極為接近，但是逼真自然外觀的缺乏可以被認(rèn)為是使用單一不透明復(fù)合樹脂的結(jié)果。邊緣著色是因?yàn)檫吘壧幱再|(zhì)的粘接不合適。
治療前迅速比色是非常重要的，以避免牙齒脫水造成的影響。用側(cè)切牙中1/3處做參照，中切牙顏色被確定為A1。在所有的上切牙上，白色區(qū)域是不規(guī)則分散的，我們看到的也會淡一些。
用卵圓形球鉆將有中切牙上的樹脂打磨掉（圖6）。不使用麻醉劑。預(yù)備洞型是碟形的，中央厚度近乎0.8mm，逐漸向邊緣變薄。牙體預(yù)備至白斑外1.0mm，呈羽狀和圓齒狀（圖7）。
用37%的磷酸酸蝕預(yù)備好的牙面，圖1和2: 女性患者，右中切牙上有一個(gè)明顯 的白色斑點(diǎn)：白色斑點(diǎn)對整個(gè)面部外觀的影 響是顯而易見的。包括邊緣外的釉質(zhì)20秒，然后沖洗，吹干。由于沒有牙本質(zhì)的暴露，Heliobond，一種沒有親水單體及溶解性的釉質(zhì)粘結(jié)樹脂，被應(yīng)用于酸蝕后的牙面，同時(shí)光固化。
一種新型的、色澤自然的復(fù)合樹脂系統(tǒng)（IPS Empress Direct）因其精確的色澤和透光性而 被推薦使用。因?yàn)檠例X的釉質(zhì)和牙本質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生出A1色，所以將選用A1色牙本質(zhì)樹脂和A1色釉質(zhì)樹脂共同修復(fù)齲洞。沒人會用更暗的牙本質(zhì)去搭配更亮的釉質(zhì)。
A1色牙本質(zhì)樹脂僅被用于白斑區(qū)域，大約占據(jù)預(yù)備空間一半深度。牙本質(zhì)樹脂的不透光性，白色斑點(diǎn)將不會再被看見。固化后，再應(yīng)用A1色釉質(zhì)樹脂。這種材料的用量大約應(yīng)占據(jù)剩余深度的2/3，向周圍擴(kuò)展到略短于預(yù)備邊緣。光固化前，許多發(fā)育溝及表面的不規(guī)則形態(tài)應(yīng)當(dāng)用薄的、葉狀工具雕刻出來。用小毛刷涂抹少量白色填料于其上，再光固化（圖10）。
層次感及自然外觀的美學(xué)要求要通過透明樹脂的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)(Trans 30)，其少量覆蓋于外形之上用以完成修復(fù)。這一層要延伸至預(yù)備邊緣以外（圖11）。用氧化鋁盤及Astropol系統(tǒng)修整、拋光。患者對結(jié)果較滿意（圖12）。
現(xiàn)在的患者想讓他們的牙齒以最少的破壞達(dá)到最美的效果。直接樹脂修復(fù)能夠滿足這兩方面 的要求。更進(jìn)一步地說，對外觀的重視，尤其是微笑，已經(jīng)毫無疑問地提高了牙科領(lǐng)域的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。原本足夠好的事情已不再足夠好。生產(chǎn)商已迎合需要，創(chuàng)造出更加仿真的材料。牙醫(yī)的挑戰(zhàn) 就是學(xué)習(xí)更好的技能來滿足現(xiàn)在的這些精明的患者的需要。
幸運(yùn)的是，當(dāng)使用IPS Empress Direct樹脂時(shí)，這種挑戰(zhàn)就變得簡單了。色系覆蓋范圍廣（都是真實(shí)牙色的反映），三種成分（牙本質(zhì)樹脂、釉質(zhì)樹脂及透明樹脂），每種都被精確到一個(gè)較窄的范圍，同時(shí)合并優(yōu)越的操作性能和易拋光性極大地縮短了掌握的時(shí)間。另外，新型的乳白色成分將在漂白過的牙齒上創(chuàng)造出更精準(zhǔn)的效果。
最后，病人身上的結(jié)果可以更進(jìn)一步提高牙醫(yī)創(chuàng)造的樂趣。處于感激，病人會表達(dá)他對醫(yī)生技藝的欽佩。
來源：口腔視界
