文獻(xiàn)優(yōu)秀正畸病例賞析--功能矯治器與生長激素聯(lián)合治療下頜后縮病例一例
人類生長激素（GH）的缺乏可延緩顱面生長和牙齒萌出。GH已被證明：對于GH缺乏患者，增加GH可促進(jìn)顱面生長，特別是在生長具有軟骨內(nèi)骨化的部位，如髁突軟骨。然而，許多沒有GH缺乏癥的身材矮小的兒童也接受了GH的生物治療，但治療效果受到很多爭議。而功能矯治器治療已被證明，是可以短期增長下頜骨的，下面就來看一例功能矯治器配合生長激素治療下頜后縮的病例。
一、基本信息
男，13歲7個月
主訴：上頜前牙凸，下巴縮（Fig 1）。
既往史：七歲時(shí)曾接受過扁桃體切除術(shù)，但仍患有慢性過敏性鼻炎和口呼吸。
二、體格檢查
1.口內(nèi)像（Fig 1）、研究模型（Fig 2）和全景X光片（Fig 3）顯示了輕度牙列間隙，覆牙合覆蓋較大，右上第一前磨牙扭轉(zhuǎn)。覆牙合為4.0 mm，覆蓋為5.5 mm，兩側(cè)有輕微的Ⅱ類磨牙關(guān)系。除了上頜第二磨牙以外的所有牙齒都已經(jīng)萌出，患者口腔衛(wèi)生不良，有廣泛的牙齦炎癥，但牙槽骨未吸收。顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)良好，沒有癥狀。
2.在面部照片（Fig 1）中，患者嘴唇嚴(yán)重前突。治療前的側(cè)位X線片（Fig 3，Table）顯示ANB角較大（7.6°），上頜骨突出（A至N距離5.8 mm）和下頜骨后縮（Pog至N垂直距離，-5.6 mm）。上下頜中切牙唇傾（U1 to FH，122.2°，IMPA，106.2°）。美國正畸學(xué)指標(biāo)差異指數(shù)評分為30分。患者及其父母意識到他的下頜骨比上頜骨小得多，他的母親說，由于兒子身材矮小，他很快就開始接受生長激素（GH）治療。他的身高是154厘米，遠(yuǎn)低于他那個年齡的平均水平，位于倒數(shù)的的10％。
三、治療目標(biāo)
治療目標(biāo)是改善側(cè)貌，糾正右上第一前磨牙的扭轉(zhuǎn)，建立理想的咬合關(guān)系，改善切牙角度，消除牙間隙，實(shí)現(xiàn)I類磨牙和尖牙關(guān)系的功能性咬合。下巴后縮嚴(yán)重，因此其預(yù)后可能不是那么理想。
四、治療過程
1.除了上頜第一磨牙以外，所有牙齒的頰面上均粘貼0.022英寸的托槽。上頜第一磨牙上放置Forsus矯治器的帶環(huán)。弓絲順序從0.014英寸的鎳鈦絲到0.019x0.025英寸的不銹鋼絲，患者的第二前磨牙在整平過程中被拔除。排齊、整平、右上第一前磨牙扭轉(zhuǎn)糾正后，關(guān)閉拔牙間隙。當(dāng)拔牙間隙還有約為2mm時(shí)，將Forsus裝置一頭插在上頜第一磨牙帶環(huán)靠近牙齦的那根管內(nèi)，另一頭焊接到下頜第一前磨牙的遠(yuǎn)中。這樣使用比傳統(tǒng)方法有更大的垂直方向的力量，以盡量減少牙齒的伸長，如Fig 4所示。Forsus使用了8個月。
2.在矯正了覆牙合，覆蓋和磨牙關(guān)系之后，將帶環(huán)去除，并將頰面管粘于上頜第一磨牙和第二磨牙上。最后，使用0.019x0.025英寸的不銹鋼絲來調(diào)整咬合（Fig 5）。
3.生長激素治療于托槽粘接后的下個月開始進(jìn)行，并持續(xù)2年。患者在GH治療的第一年增長10厘米，第二年增長6厘米，這些生長量高于他年齡組的平均增長量（分別為6.7和4.5厘米）。
4.此患者依從性很差。他失約了14次復(fù)診，圖表中“不良衛(wèi)生”標(biāo)記的次數(shù)是18次。總治療時(shí)間是41個月，復(fù)診次數(shù)是31次。去除托槽后，上頜佩戴壓膜保持器，下頜佩戴Hawley保持器者。
五、結(jié)果
1.頭影測量分析（Table）顯示Forsus矯治器顯著促進(jìn)了下頜骨的生長。頦前點(diǎn)到鼻根垂直距離前移9.8mm，A點(diǎn)與鼻根垂直線距離增加1.9mm。 ANB角從7.6°下降到4.4°。下頜支的大量生長和下頜平面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)使得側(cè)貌顯著改善（Fig 6）。獲得了正常覆牙合和覆蓋（Fig 6、Fig 7），建立了I類磨牙和尖牙關(guān)系。
2.由于治療期間口腔衛(wèi)生差，牙齦炎癥明顯，幸運(yùn)的是，牙齒脫礦不明顯。治療后的面部照片顯示了側(cè)貌改善。全景X光片（Fig 8）顯示了牙根平行度良好。美國正畸學(xué)會放射科評估委員會評分為9分。
3.在2年11個月后，患者回來復(fù)診，他的面部形態(tài)仍然可以接受，但是他的唇部厚度顯著增加，結(jié)果，他的唇部已經(jīng)變得略微突出（Fig 9、Fig10）。他的咬合仍然穩(wěn)定，但他的咬合力略有增加。切牙區(qū)出現(xiàn)了間隙。
4.頭顱測量疊加顯示有一定的下頜頜骨生長。矢狀面骨關(guān)系穩(wěn)定（ANB由4.4為4.1°），下頜平面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)（Fig 11）。
五、結(jié)論
盡管長期研究表明功能性矯治器不能增加II類后縮患者的下頜骨生長，但功能矯治器被證明短期可以增長下頜骨的，因此仍然有很多醫(yī)生在使用各種功能性矯治器來治療這些患者。這名二年級的男孩，13歲，7個月，顯示嘴唇凸和嚴(yán)重的下巴后縮，骨性II類錯牙合。他接受了GH治療和Forsus矯治器治療。在治療期間觀察到大量的下頜支生長，并且該面部輪廓在2年11個月后仍保持穩(wěn)定，但仍需要進(jìn)一步的研究來評估GH治療下頜后縮患者的效果。
來源： GD Baby 浙一口腔正畸林軍
