開(kāi)合及面部垂直向不調(diào)對(duì)正畸醫(yī)生來(lái)說(shuō)是較難的挑戰(zhàn)，因?yàn)槟壳耙阎某C治手段治療起來(lái)均相對(duì)困難，且矯治后的穩(wěn)定性不佳，具體取決于患者錯(cuò)合畸形的嚴(yán)重程度、病因以及矯治時(shí)間等。這類錯(cuò)合畸形一般由環(huán)境因素及遺傳因素共同作用所致。
目前，各類文獻(xiàn)中已提出了多種開(kāi)合的矯治方法，比如使用主/被動(dòng)式咬合板壓低后牙，垂直向頦兜裝置，固定正畸矯治，以及前牙垂直牽引（會(huì)導(dǎo)致前牙伸長(zhǎng)、牙齦暴露）等。此外，舌肌訓(xùn)練也被認(rèn)為是矯治及防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素之一。然而，所有這些方法均不能很有效地伸長(zhǎng)前牙或是壓低后牙，尤其是在成人患者中。
對(duì)于兒童、青少年而言，可以使用功能性矯治器或矯形器對(duì)開(kāi)合進(jìn)行矯治，如Thurow矯治器等。而對(duì)于成年人，只能通過(guò)正畸牙移動(dòng)，或正頜手術(shù)，或兩者相結(jié)合來(lái)進(jìn)行矯治。因此，在嚴(yán)重骨性開(kāi)合患者中，正畸醫(yī)生常通過(guò)上頜骨再定位來(lái)獲得下頜骨的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，減小前面高。
在矯治前，正畸醫(yī)生需要正確地診斷并制定治療計(jì)劃，采取最合適的矯治方法。正頜手術(shù)通常可以顯著改善咬合及面部美學(xué)，但同時(shí)也會(huì)造成患者的不適、導(dǎo)致術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)在院時(shí)間。對(duì)于不愿意采取正頜手術(shù)的患者，微種植釘輔助以及MEAW技術(shù)的應(yīng)用可以壓低磨牙、關(guān)閉前牙開(kāi)合，達(dá)到掩飾性治療的目的。
MEAW技術(shù)可以促使磨牙直立，改善合平面的傾斜度，并糾正前牙開(kāi)合。而微種植釘則可以提供可靠的支抗以壓低后牙，在不伸長(zhǎng)前牙或增大面下1/3高度的條件下關(guān)閉開(kāi)合。
本文介紹了一例非手術(shù)、使用微種植釘及MEAW技術(shù)矯治的前牙開(kāi)合病例，最終成功關(guān)閉了開(kāi)合，并獲得了良好的面部美學(xué)。
患者資料：
男性，24歲。
主訴：
嚴(yán)重前牙開(kāi)合，語(yǔ)音困難。
既往史：
傳統(tǒng)正畸治療史，治療失敗。
體格檢查：
面相示：右側(cè)面部不對(duì)稱，閉唇不全，下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，凸面型；張閉口時(shí)無(wú)下頜骨偏斜；雙側(cè)關(guān)節(jié)檢及骨擦音。
口內(nèi)相示：口腔衛(wèi)生可，下頜前牙區(qū)輕度擁擠伴齦上牙石，無(wú)齲齒、牙齦炎；開(kāi)合，覆蓋5mm，休息時(shí)舌后退位，吞咽時(shí)舌前伸。
影像檢查：
X片示：垂直向生長(zhǎng)過(guò)度，下頜后縮、上頜前突，上切牙前傾、前突，下切牙前突但唇舌向傾角正常；雙側(cè)髁突畸形，提示退行性變。
治療目標(biāo)：
l 糾正前牙開(kāi)合
l 糾正唇閉合不全
l 不伸長(zhǎng)切牙
l 不增大牙齦暴露量
l 改善面部美學(xué)
若不采取正頜手術(shù)，則實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)是較為困難的。
治療選擇：
治療前，綜合考慮了咬合、測(cè)量結(jié)果、面部分析、模型分析，為患者提出了以下2種方案：
（1）正頜手術(shù)：包括下頜前移、上頜后牙區(qū)壓低。這種理想的方案可以有效地解決垂直向問(wèn)題，之后的正畸只需要簡(jiǎn)單地排齊整平即可。
（2）正畸掩飾：在第一、第二磨牙間植入微種植釘作支抗，壓低下頜后牙。此方案不能有效改善垂直向問(wèn)題及唇功能，但可以恢復(fù)患者的咀嚼功能。
患者堅(jiān)決拒絕任何外科手術(shù)，因此選擇了方案（2）。
治療過(guò)程：
第一階段：
上頜牙齒粘接0.022*0.028-inch Roth直絲弓矯治托槽。開(kāi)始使用0.014、0.016-in鎳鈦絲進(jìn)行排齊，隨后再依次換用0.018、0.019*0.025-in不銹鋼絲。在下頜第一、第二磨牙間頰側(cè)植入1.8*8.5mm微種植釘，以輔助磨牙壓低。下頜右側(cè)第一磨牙上帶環(huán)、頰面管，下頜左側(cè)第一磨牙上托槽；這樣做的目的是觀察壓低過(guò)程中的兩者是否會(huì)有差別（實(shí)際上未觀察到差異）。下頜第二磨牙粘接頰面管。兩側(cè)均插入0.019*0.025不銹鋼絲，先使用鎳鈦拉簧進(jìn)行壓低，后換用彈力鏈圈。壓低過(guò)程中未使用舌弓，因其可能導(dǎo)致壓低量不足，但這也確實(shí)導(dǎo)致了磨牙在壓低過(guò)程中有一定的頰傾。壓低過(guò)程持續(xù)了7個(gè)月后，前牙開(kāi)合得到關(guān)閉。
第二階段：
后牙開(kāi)始?jí)旱?個(gè)月后，下頜粘接托槽，使用0.014、0.016-in鎳鈦絲開(kāi)始排齊整平。排齊過(guò)程中，下頜磨牙不入絲。在初步排齊后，使用一0.018-in輔弓防止切牙唇傾。同時(shí)，上頜牙列使用一反Spee曲線的MEAW弓絲，5/16的彈力圈從第一個(gè)L型曲掛至下頜微種植釘。兩者均是為了幫助關(guān)閉前牙開(kāi)合。關(guān)閉開(kāi)合后，上頜弓絲仍保留8個(gè)月以確保穩(wěn)定，并同時(shí)完成下頜的排齊。
第三階段：
固定矯治共持續(xù)了20個(gè)月。隨后，取出微種植釘?shù)念^部，將體部留在骨內(nèi)5年以防止之后復(fù)發(fā)。矯治完成后，取下所有托槽，使用Hawley保持器進(jìn)行保持（因?yàn)榛颊呖趦?nèi)容易形成牙石，不適合使用固定式保持器）。
治療結(jié)果：
患者對(duì)其治療后的微笑、面部美學(xué)感到滿意。
口外相：正畸治療取得了良好的唇功能，前牙開(kāi)合得到關(guān)閉，面部輪廓改善；側(cè)貌的凸度是由于患者頦部過(guò)小且后縮所致。
口內(nèi)相及模型：雙側(cè)磨牙、尖牙I類關(guān)系，良好的牙尖交錯(cuò)關(guān)系，覆合、覆蓋正常。
影像學(xué)：全景片示：牙根平行度可。頭顱側(cè)位片及疊加圖示：下頜骨發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，面部輪廓改善；上切牙轉(zhuǎn)矩正常，下切牙輕微舌傾；唇突度減小，鼻唇角增大。
治療后50個(gè)月：治療結(jié)果基本保持穩(wěn)定，左側(cè)可見(jiàn)輕微復(fù)發(fā)跡象，這可能與患者的TMJ狀況有關(guān)，需要進(jìn)一步治療。
結(jié)論：
l 使用微種植釘壓低后牙是有效的，減少了治療時(shí)間，并使得前牙開(kāi)合得以關(guān)閉；
l MEAW技術(shù)可以幫助關(guān)閉開(kāi)合、直立牙齒。
來(lái)源：浙一口腔正畸林軍
