文獻優秀病例賞析--多曲方絲弓、微種植支抗加頦成形術治療重度前牙開合伴下頜后縮
骨性II類錯頜伴開合常見：后牙垂直向過度發育；上下頜骨咬合平面的差異；高下頜角和下頜平面角；下頜升支順時針旋轉；面下高度不足。
MIA為下頜后牙頰側部分提供支抗，內收后牙；使下頜逆時針轉，矯治開合，面型。MEAW通過使上下頜后牙直立使下頜逆時針旋轉，提升面容。頦成形術可前突下頜頦部。
診斷
前牙開合，下頜后縮
不良舌習慣，休息位時雙唇不能閉合
口外檢查：凸面型（下頜后縮），頦唇溝淺，面高不足，閉合雙唇時肌緊張。
口內檢查：安氏Ⅰ類磨牙關系，嚴重前牙開合（7mm），雙牙弓中度牙列擁擠（圖1和圖2）。
輔助檢查：側位片示骨性Ⅱ類關系，下頜后縮（ANB,8.5°），高角型（FMA,38.5°），上下頜切牙唇傾（圖3；表）。
未見顳下頜關節問題。
最終診斷：安氏Ⅰ類錯頜畸形，骨性Ⅱ類錯合，高角，嚴重前牙開合。
矯治目標
①矯治舌習慣，肌功能訓練 ②排齊整平牙列 ③關閉前牙開合 ④直立上下頜后牙，建立正常穩定的咬合 ⑤內收下頜后牙，降低下頜平面角⑥改善側貌
矯治選擇
1、正頜手術（LeFort Ⅰ型截骨術，雙側下頜升支矢狀切開截骨術）使下頜自動旋轉。——有創。
2、固定矯治，獲得一個掩飾性的效果而不行骨骼部分的矯正。——面型改善有限。
3、固定矯治+頦部局部手術（通過計算機輔助和圖片向患者解釋了頦成形術及其會在美觀上帶來的改變）(圖4)
矯治過程
患者滿意提出最終的方案。局麻下，拔出所有第一前磨牙，下頜第三磨牙。雙牙弓粘接直絲弓矯治器，進行初期排齊，整平（圖5，A）。
0.016×0.022NiTi弓絲置于下牙弓，局麻下，雙側植入微種植釘（直徑1.6mm，長10mm）。通過鏈圈與微種植釘相連（雙側約為80g的力），內收雙側下頜磨牙（圖5，B）。
先為下牙弓，用0.017×0.025的不銹鋼絲彎制MEAW。全天應用Ⅲ類牽（1/4 in, 4.5 oz）（圖5，C）。兩個月后，MEAW用于上牙弓，同時全天應用矩形牽（1/4 in, 4.5 oz）（圖5，D）。
頰側部分的咬合建立后，將0.016×0.022 不銹鋼弓絲用于雙牙列。Ⅰ類牽引用于關閉間隙和內收切牙（5/16 in, 4.5 oz）（圖5，E）。
矯治期約為17個月。最后，移除微種植釘，拆除矯治器，進行全方位的療效評估，建議全天佩戴Hawley保持器（圖6-8）。
拆除矯治器一周后，全麻下，行頦成形術（圖9和圖10）。
治療結果
下頜逆時針旋轉（圖11，A），上下頜磨牙直立，下頜磨牙內收，上下頜切牙內收（圖11，B和C）。FMA角縮小了2.7°，SNB角增加了0.6°，ANB角縮小了1.2°，Me-MxP縮小1.2mm，L6-MnP縮小1.4°，U1/MxP和L1/MnP分別縮小了13.3°和12.1°。
頦成形術后面型和咬合也有可觀的改變。獲得了理想的面型，理想的前牙覆合覆蓋。獲得了安氏Ⅰ類磨牙關系（圖6）。頦前移了6mm。全景片示未見明顯牙根吸收，牙根平行度可（圖10）。
1年7個月后，咬合穩定，面型美觀（圖12）。
討論
MEAW和MIA的在本案例中的聯合作用。
粗的紅箭頭：使磨牙直立的力；細的紅箭頭：MIA內收的力；粗的黑箭頭：頜間牽引以防前牙前傾。
來源： Amy006 浙一口腔正畸林軍
