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首頁正畸矯正 文獻優(yōu)秀正畸病例賞析--上頜側(cè)切牙缺損的病例介紹

文獻優(yōu)秀正畸病例賞析--上頜側(cè)切牙缺損的病例介紹

2018年05月20日14:06 

文獻優(yōu)秀正畸病例賞析--上頜側(cè)切牙缺損的病例介紹

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介紹窩溝內(nèi)陷屬于牙齒發(fā)育異常,其中鈣化組織如牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)嵌入牙髓腔。這種形態(tài)改變在上頜恒側(cè)切牙中更為常見,這類變異的牙齒更易發(fā)生齲壞和牙髓改變。


方法

本病例報告描述了一位上頜側(cè)切牙窩溝內(nèi)陷的患者。上頜右側(cè)切牙已經(jīng)進行了根管治療,而上頜左側(cè)切牙則有根尖周病。另外,患者患有II類1分類錯合畸形,前牙開合,后牙反合,下頜左側(cè)第二磨牙受影響。


結(jié)果

正畸治療包括拔除上頜側(cè)切牙和2顆下頜前磨牙,建立適當(dāng)?shù)母采w和覆合,良好的牙弓協(xié)調(diào)性和咬合穩(wěn)定性。


結(jié)論

治療結(jié)果穩(wěn)定,6年隨訪后評估。

窩溝內(nèi)陷是一種牙齒變異,其中釉質(zhì)的發(fā)育受到影響。它的發(fā)生是由于釉質(zhì)上皮深入牙乳頭,導(dǎo)致牙冠的缺陷。據(jù)報道發(fā)病率從0.17%到12%。它可能會影響乳牙列和永恒牙列; 最常受影響的牙齒是中切牙和側(cè)切牙,主要在上頜牙弓中。


由于窩溝內(nèi)陷是一種解剖變化,它會使受影響的牙齒在萌出后不久對齲損和牙髓改變高度敏感。窩溝內(nèi)陷的治療有很多。如果牙齒健康,建議使用窩溝封閉劑來保護內(nèi)陷牙齒。如果沒有牙髓暴露的齲壞組織,可以進行修復(fù)治療。如果存在牙髓受累,采用直接牙髓加蓋或牙髓切斷術(shù)的保守治療方法。牙髓治療或拔牙也是一種選擇。


這個案例報告描述了一個拔除窩溝內(nèi)陷的上頜側(cè)切牙和2顆下頜前磨牙的正畸患者,以及6年的隨訪。

診斷和病因

患者是一名12歲5個月的女孩,主訴是上頜牙列擁擠和前牙開合(圖1)。同時講話也受到了影響。無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀。曾有過上頜擴弓和前牙排齊的正畸治療史。

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口外照顯示側(cè)貌凸,鼻唇角鈍,頦唇角銳和唇被動閉合。面部基本呈三等分。


口內(nèi)分析顯示呈II類1分類錯合畸形,前牙開合2mm和覆蓋3mm(圖2)。左側(cè)的后牙存在反合。上牙弓擁擠度2.5mm,下牙弓擁擠度1mm。中線一致。下頜前牙區(qū)牙齦稍有退縮。

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全景X線(圖3)顯示所有牙齒均存在,包括第三磨牙的牙胚。左下頜第二磨牙近中阻生。X線片顯示以前根管治療的上頜右側(cè)切牙(據(jù)報道有窩溝內(nèi)陷),對側(cè)切牙有根尖周圍病變以及窩溝內(nèi)陷的典型影像學(xué)表現(xiàn)。上頜中切牙的根部顯示先前存在的吸收。頭影測量分析顯示上頜骨和下頜骨矢狀和垂直關(guān)系正常。上頜和下頜門牙過度唇側(cè)傾斜。

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治療目標

治療目標包括獲得理想的覆蓋和覆合,糾正橫向偏差,排齊整平牙列,并建立良好的咬合功能。


治療方案

考慮了以下治療方案。

1、拔除窩溝內(nèi)陷的上頜側(cè)切牙和下頜第二前磨牙。

2、拔除4個第一前磨牙和后縮前部,以及對上頜左側(cè)切牙進行根管治療。

3、使用骨骼支抗矯正II類前牙開合和下頜第二磨牙的傾斜。


經(jīng)過考慮,選擇方案1拔除上頜側(cè)切牙和下頜第二前磨牙。由于早期牙髓壞死,這些根部的牙本質(zhì)很薄,因此在正畸運動過程中上頜側(cè)切牙極易發(fā)生牙根外吸收。同時設(shè)計上頜尖牙的側(cè)向移動。為了改善診斷方案和治療結(jié)果,考慮到拔牙方式的獨特性,我們對此病例進行了數(shù)字化設(shè)置(圖4)。

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治療進展

將帶環(huán)放在第一磨牙上并與剩余的牙齒一起連接。Preangulated Roth托槽在上頜恒尖牙上倒置以使這些牙齒根部正確定位。

一個不銹鋼可摘式的透明條被置入以幫助矯正后牙反合。


下頜放置一個下頜舌骨弓用于豎立左側(cè)第二磨牙。將頰面管粘合在受影響的磨牙上,然后用連接第一和第二磨牙的節(jié)段式被動0.020英寸不銹鋼絲,放置鎳鈦開口螺旋彈簧以使該磨牙向遠中傾斜。此外,刺球粘在下頜門牙的舌面上,以控制舌頭的位置。


使用0.014英寸和0.016英寸的鎳鈦弓絲以及之后的0.016英寸,0.018英寸和0.020英寸的不銹鋼弓絲進行排齊和平整。然后拔牙,并開始上頜間隙閉合(圖5)。

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接下來,4顆上頜前牙一起移動,下頜對齊完成; 上下牙弓置入0.019×0.025英寸的弓絲,利用具有250至300g力量級的超彈性鎳鈦彈簧的滑動力學(xué)來促進間隙關(guān)閉。然后,進行釉質(zhì)成形術(shù)以改善上頜尖牙的形狀和大小。


此時,拍攝隨訪的根尖片(圖6)。這些圖像表現(xiàn)出根吸收增加的證據(jù),特別是在先前已經(jīng)診斷出根部縮短的上頜中切牙中。因此,牙齒移動被暫停了90天,然后逐漸恢復(fù),每隔2個月進行一次正畸復(fù)診。

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下頜左側(cè)第二磨牙直立的射線照相隨訪也完成。使用開放螺旋彈簧五個月后,該牙齒也置入不銹鋼弓絲。此時去除下頜舌弓(圖7)。

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間隙關(guān)閉后,置入0.019×0.025英寸的弓絲。II類頜間彈力牽只進行2個月,以防止進一步的牙根吸收。

治療完成后,上下頜牙列采用固定保持器,此外還有一個可摘式的Hawley矯治器在上頜牙弓中。由于先前的選擇性釉質(zhì)塑形結(jié)果良好,此時不需要對上頜尖牙進行額外的成形。上頜第一前磨牙的腭尖也達到平衡,達到了良好的咬合功能。


治療結(jié)果

治療的總體目標得以實現(xiàn)(圖8)。總治療時間為36個月。面部方面表現(xiàn)出充分的唇閉合和愉快的微笑。切牙運動后有一些唇縮回。覆蓋和覆合良好,并且上下牙弓相協(xié)調(diào)(圖9)。I類磨牙關(guān)系得以實現(xiàn)。左側(cè)后牙反合得以矯正。下頜第二磨牙成功直立。

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最終的X線評估(圖10)表現(xiàn)出良好的根并行性。上頜中切牙有嚴重的牙根吸收。然而,臨床上這些牙齒的牙周穩(wěn)定性良好。頭影測量分析顯示上頜骨和下頜骨門牙的傾斜度和位置良好。在治療期間觀察到幾乎沒有骨骼改變。

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6年后治療結(jié)果保持穩(wěn)定(圖11,圖12 ; 圖13)。可以觀察到穩(wěn)定的間隙關(guān)閉,正常的覆蓋和覆合,上下牙中線一致,微笑美觀。建議完美替代了拔除的側(cè)切牙。正畸治療后進行牙齒美白。

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頭顱測量疊加(圖14)顯示,面部特征在治療過程中發(fā)生變化,并在6年的隨訪評估中保持穩(wěn)定。上頜骨和下頜骨的區(qū)域疊加也表明治療期間的單純牙齒移動和骨骼穩(wěn)定性。在后續(xù)檢查中獲得并維持適當(dāng)?shù)母采w和覆蓋(表格)。

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結(jié)論

這個案例報告表明,當(dāng)正確診斷時,上頜側(cè)切牙窩溝內(nèi)陷的患者可以通過拔除這些牙齒和正畸治療關(guān)閉間隙進行治療; 這是一個非常可行的選擇。這個案例證明前牙的生物學(xué)替代從美學(xué)角度、牙周角度和功能角度是成功的。在長期隨訪中觀察到的積極結(jié)果證實了這種治療方案的穩(wěn)定性。


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