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首頁正畸矯正 文獻(xiàn)優(yōu)秀正畸病例賞析--同卵雙胞胎使用自鎖托槽和傳統(tǒng)托槽正畸治療比較

文獻(xiàn)優(yōu)秀正畸病例賞析--同卵雙胞胎使用自鎖托槽和傳統(tǒng)托槽正畸治療比較

2018年06月10日12:56 

文獻(xiàn)優(yōu)秀正畸病例賞析--同卵雙胞胎使用自鎖托槽和傳統(tǒng)托槽正畸治療比較

本文旨在比較相似錯合畸形的同卵雙胞胎分別使用傳統(tǒng)托槽(CV)和自鎖托槽(SL)進(jìn)行矯治的結(jié)果。兩種情況下,治療的持續(xù)時間均為24個月,然而,常規(guī)托槽在排齊整平中所需時間更少。自鎖托槽所需復(fù)診次數(shù)更少,且椅旁時間減少了約20%。兩名患者的衛(wèi)生狀況良好,在治療過程中沒有抱怨不適。本病例比較中自鎖托槽并未體現(xiàn)出優(yōu)越性。

一、患者信息

13歲雙胞胎女性患者,安氏II類錯合畸形伴嚴(yán)重上頜牙列擁擠,異位尖牙。臨床檢查提示雙胞胎患者情況類似,如:側(cè)貌、長面型、中等頰廊及唇肌松弛。不同點有:一名表現(xiàn)為露齦笑,右上頜側(cè)切牙空間不同(圖1,2),頭影測量指標(biāo)見表1。

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二、治療方案及計劃

患者1使用0.022的Roth傳統(tǒng)矯治器。弓絲序列為0.014,0.016,0.018NiTi絲;0.018,0.02,及0.018×0.025的不銹鋼絲。治療初期拔除前磨牙,隨后在側(cè)切牙和尖牙間使用NiTi開口彈簧,間隙打開后側(cè)切牙上粘托槽,使用0.012NiTi,12月后牙排齊,關(guān)閉拔牙間隙,未使用支抗釘(圖3)。后12個月使用橡皮筋牽引直至矯治器移除,整個階段維持了24個月,期間每月復(fù)診(圖4)。

患者2使用0.022的Roth自鎖托槽,弓絲序列為0.014,0.016,0.018熱激活NiTi絲;0.018,0.02,及0.018×0.025的不銹鋼絲,治療初期拔除前磨牙,隨后在側(cè)切牙和尖牙間使用NiTi開口彈簧打開間隙后用NiTi絲排齊,排齊整平時間用了14個月,后期使用橡皮筋牽引微調(diào),整個階段維持24個月(圖3,圖5)。

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兩例下頜均使用3×3固定保持器,上頜使用改良Hawley保持器。在患者1和2治療過程比較顯示如圖6。頭影測量圖的疊加中證實了極大的相似性(圖7),治療前治療后和保持后的差異見圖8,9。

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治療完成兩年后(圖10和11)

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三、討論

  1. 個體特征不僅取決于遺傳因素,還與環(huán)境有關(guān),這是一個多因素表達(dá)。本病例中,由于同卵雙胞胎具有相同的遺傳因素,我們假設(shè)其有類似的生物反應(yīng),但若環(huán)境不一致則不一定有相似的反應(yīng)。雙胞胎治療前面型和牙列相似(表1和圖7),可以認(rèn)為其錯合病因相似。因此希望治療時有類似的反應(yīng),使用CV和SL并對其進(jìn)行比較。


2.治療期間未測量摩擦力,但SL治療過程中體現(xiàn)出了摩擦力較小的優(yōu)勢。兩者治療總時長沒有差異,兩位患者均沒有出現(xiàn)清潔時的問題,但CV患者有事會感到不適。


3.雙胞胎病例結(jié)果比較提示SL治療效率并沒有顯著高于CV。在治療期間,作者發(fā)現(xiàn)排齊整平階段CV花了12月,SL花了14月,總的治療時間均花了24月,CV復(fù)診了24次,SL由于在排齊期間能保持效果更好僅復(fù)診了21次。SL患者在排齊整平階段用了14個月,多項研究表明SL在牙齒排齊整平期間沒有優(yōu)勢。其原因在SL托槽中存在間隙,可能會增加對準(zhǔn)時長,而CV由于使用金屬絲結(jié)扎施加壓力,因此有加速作用。使用SL的患者牙弓擴張了3mm,CV患者無擴張;每次復(fù)診SL用時約15min,CV約20min。


4.就為什么患者對不同托槽會有不同的反應(yīng)很難定義,假設(shè)由于患者1在微調(diào)及結(jié)束階段用了更長的時間達(dá)到了更好的控根效果,而患者2的牙弓擴張可能使其難以適應(yīng),操作者認(rèn)為CV更容易操控,轉(zhuǎn)矩及牙尖關(guān)系控制更好,使得其效果更穩(wěn)定。


來源:浙一口腔正畸林軍


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