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小兒秋季腹瀉的臨床特征及治療策略

2018年10月23日14:46 



小兒秋季腹瀉的臨床特點(diǎn)


起病急,初期常伴有感冒癥狀,如咳嗽、鼻塞、流涕,部分患兒伴發(fā)熱,一般為低熱,少有高熱。


大便次數(shù)增多,每日10次左右,大便呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣,帶少許黏液或膿血,無腥臭味。


半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐,嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期,一般發(fā)生于病程的前3 d。


腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀,如口渴明顯,尿量減少,煩躁不安。


病程有自限性,一般5~7 d,營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病和體弱多病者,腹瀉的時(shí)間可能更長(zhǎng)。


總體來說,秋季腹瀉的主要特征為先吐后瀉,伴發(fā)熱,大便呈水樣或蛋花湯樣,病程有自限性。



秋季腹瀉的治療方法


治療原則?、兕A(yù)防脫水。②糾正脫水。③繼續(xù)飲食。④合理用藥。根據(jù)以上原則,病情輕,無明顯脫水的患兒可進(jìn)行家庭治療。


飲食療法 一般情況不能禁食,相反,要鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食,少量多餐。以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主,也就是奶、米湯、粥為主。在一些特殊情況下需要禁食,但一般不能時(shí)間太長(zhǎng),要在醫(yī)生指導(dǎo)下,同時(shí)需要補(bǔ)液。輕癥減少奶量,代以米湯、糖鹽水等;重癥應(yīng)禁食8~24 h,并靜脈補(bǔ)液。



飲食療法的原則:

①繼續(xù)飲食,滿足生理需要,補(bǔ)充疾病消耗,以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間,應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。


②母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳,暫停輔食;人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳晶,由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4~6 h(不禁水),待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食,由少到多,由稀到稠。


③病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏,對(duì)疑似病例可暫停乳類喂養(yǎng),改為豆制代乳品,或發(fā)酵奶,或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉,縮短病程。


④腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,并每日加餐1次,共2周。


液體療法?、亠嬍痴{(diào)整,少量多餐,多喂食湯水類很重要;飲食調(diào)整喂養(yǎng)得當(dāng),可減少靜脈補(bǔ)液率。


②口服補(bǔ)液鹽(ORS)可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水口服液量約50~80 mL/kg,中度脫水約80~100 mL/kg,于8~12 h內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足。脫水糾正后,可將ORS用等量水稀釋按病情需要口服。因ORS為2/3張液,故新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全等患兒不宜采用口服補(bǔ)液。


③靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。輸入溶液的成分、量和滴注持續(xù)時(shí)間必須根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)決定,同時(shí)要注意個(gè)體化,結(jié)合年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能而靈活掌握

控制感染 病毒感染,無特效抗病毒藥。


對(duì)癥治療 可應(yīng)用碳酸鉍或鞣酸蛋白止瀉,胃蛋白酶復(fù)方制劑助消化,蒙脫石散保護(hù)消化道黏膜兼止瀉。菌群失調(diào)者,選擇微生態(tài)制劑。


對(duì)于輕度脫水或嘔吐不重者,可在家中治療,最重要的為攝入足夠的液體以防治脫水。防治脫水的辦法有2種:


①米湯加鹽,500 mL米湯加1.75 g食鹽(即啤酒瓶蓋半瓶蓋)。<2歲者1瓶/d,≥2歲者2~4瓶/d,成人4~8瓶/d。究竟喝多少合適,主要看小便量與正常一樣多即可。


②鹽糖水,白開水500 mL,加白糖或葡萄糖10 g,再加細(xì)鹽1.75 g。



治療秋季腹瀉的注意事項(xiàng)


防止盲目止瀉 對(duì)于秋季腹瀉的患兒盲目止瀉并無有益處,尤其是在病初,反而可能加重病情,甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。


病毒性腸炎或細(xì)菌性腸炎的急性期,腹瀉能起到“排毒、減壓”的自我保護(hù)作用,盲目止瀉則可能打破機(jī)體的代償而使腸道內(nèi)的“毒素”無法排出,從而導(dǎo)致病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。如有些食物中毒的患兒,臨床還要主動(dòng)給予催吐、導(dǎo)瀉治療,以便排出毒物。


待發(fā)熱、嘔吐好轉(zhuǎn)后,才可酌情止瀉。另外,要注意有些止瀉藥的安全應(yīng)用,如<5歲禁用易蒙停,<2歲禁用止瀉寧。


注意鑒別診斷 每年都會(huì)見到這樣的患兒:其發(fā)病年齡、季節(jié)、臨床表現(xiàn)與秋季腹瀉難以區(qū)分,但行血常規(guī)、便常規(guī)后卻發(fā)現(xiàn)為明確的細(xì)菌性腸炎,也有細(xì)菌性痢疾早期表現(xiàn)與秋季腹瀉完全相同的患者。


所以,不能在這個(gè)季節(jié)一見到嘔吐、腹瀉、稀水便就認(rèn)為是“秋季腹瀉”。要重視必要的檢驗(yàn),尤其是基礎(chǔ)的血常規(guī)和便常規(guī)。


注意防脫水,同時(shí)保留大便化驗(yàn) 當(dāng)孩子腹瀉時(shí),家長(zhǎng)要注意觀察其具體情況,如意識(shí)、精神狀態(tài)、面色、四肢溫度、脈搏等變化;注意有無脫水現(xiàn)象,以及脫水是否改善或加重;觀察孩子的大小便次數(shù)、量和性狀,并認(rèn)真做好記錄。


同時(shí)要保留一些新鮮大便及時(shí)送醫(yī)院化驗(yàn),為疾病治療提供可靠依據(jù)。


防止盲目禁食 引起小兒腹瀉的因素很多,腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少,而腸黏膜損傷的恢復(fù),發(fā)熱時(shí)代謝旺盛,侵襲性腸炎丟失蛋白等因素,都使得營(yíng)養(yǎng)需要量增加,如限制飲食過嚴(yán)或禁食過久常造成營(yíng)養(yǎng)不良,并發(fā)酸中毒,以致病情遷延不愈,影響生長(zhǎng)發(fā)育。


所以,小兒腹瀉飲食調(diào)理很重要,特別是對(duì)于病程>2周的遷延性和慢性腹瀉患兒。


原則上要求飲食容易消化,營(yíng)養(yǎng)豐富,高熱量,高蛋白,油和乳糖不能太多,但也不要吃無油、無乳糖飲食。


白糖濃度不能太高,有一點(diǎn)兒甜味即可。一般水果(香蕉等容易潤(rùn)腸的除外)也可以吃,但要新鮮干凈,不要吃冰冷的。


現(xiàn)在國(guó)內(nèi)有的醫(yī)院已研制出適于腹瀉兒童服用的奶制品,營(yíng)養(yǎng)成分全面,防治腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良效果較好。在家中治療的患者,可吃稀飯、雞蛋、面條。


有條件者,加入肉湯(將牛肉、雞肉切碎,文火煮1~2 h,去渣冷卻后,撇去上層油)。必要時(shí),可喝新鮮果汁,如西瓜汁等。



秋季腹瀉的健康教育


一旦被確診為秋季腹瀉后,家長(zhǎng)應(yīng)盡量減少帶孩子外出,要保持室內(nèi)空氣新鮮、空氣流通。除按醫(yī)生建議進(jìn)行補(bǔ)水及調(diào)整飲食治療外,家長(zhǎng)的科學(xué)護(hù)理有助于小兒疾病的康復(fù)。


居家隔離消毒,孩子用過的所有物品,包括尿布、衣被、玩具、圖書等都應(yīng)進(jìn)行徹底清洗、消毒。


家長(zhǎng)護(hù)理孩子前后,都要認(rèn)真洗手,防止交叉感染。


注意患兒腹部保暖。秋季氣候漸漸轉(zhuǎn)涼,患兒由于受病毒侵犯,其腸蠕動(dòng)本已增快,如腹部再受涼則腸蠕動(dòng)更快,將加重腹瀉。父母可適當(dāng)?shù)赜脽崴鼘?duì)患兒腹部進(jìn)行熱敷,也可幫患兒輕揉肚子,以緩解其疼痛。


保護(hù)好患兒的臀部。因便次增多,肛門周圍的皮膚及黏膜會(huì)有損傷,患兒便后要用細(xì)軟的紗布蘸水輕洗,再涂些油脂類的藥膏,嬰兒要及時(shí)更換尿布,避免糞便、尿液浸漬的尿布與皮膚摩擦而發(fā)生破潰。


摘自《兒科常見病解惑》


作者:復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院 徐靈敏


排版:劉清華



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