病因
所有的種植覆蓋義齒的附著體出現磨耗就會失去其固位性。如果種植體上的附著體和剩余牙槽嵴上的修復基托沒有同時接觸，在附著體上承受的應力更大，往往會使它們的固位力喪失得更快。除此之外，某些患者存在咬硬物的習慣和/或創傷性運動，這會增加附著體上原已過大的應力，從而造成其固位力的喪失。同樣這些因素也可能導致覆蓋義齒的折斷，不得不更換修復體。
由于剩余牙槽嵴常常發生改變，因此所有的修復體都需要進行重襯。骨吸收達到一定程度則需要重襯，每個患者達到這一程度的時限是不一樣的。這個時限歸因于患者失牙的時間，在牙齒缺失的早期剩余牙槽嵴發生改變更大。
對于牙列缺失年限小于10年的患者，比起行總義齒修復者，在下頜的前牙區植入2顆種植體行覆蓋義齒修復的患者，其后牙區每年的骨吸收量更大。但這種情況并不見于缺牙10年以上的患者。這個結論表明對牙列缺失不足10年的患者很大程度上需要重襯。
存在創傷性運動的患者，其覆蓋義齒承受的 牙合力很大，從而傳導到剩余牙槽嵴上，會使其吸收加重，以致需要重襯。除此之外，種植修復的患者的牙合力比全口活動義齒的更大。種植體支持或種植體固位的修復會有更強的咬合能力，因此，在種植覆蓋義齒的后牙區對應的較大范圍的剩余牙槽嵴區域常需要重襯。
預防和治療
如果覆蓋義齒的固位裝置以及剩余牙槽骨在受力時能同時接觸，則有利于壓力的均勻分布，這有助于減緩因剩余牙槽嵴骨吸收而導致重襯的時間間隔。
對于修復體的功能期望值很高的患者，或者在之前的總義齒修復中顯示出很大咬合力的患者（以修復的牙齒磨耗為印證），建議增加種植體和固位裝置的數目（圖10.5a，b）。通過這種方式，用多個附著體分散應力，從而能降低需要調整或更新的可能。除此之外，種植體及相關的固位裝置在剩余牙槽嵴的分布區域變大，從而減少修復基托與牙槽嵴的接觸面積。
圖10.5 （a）4枚種植體桿式連接的面觀，遠中有游離懸臂。（b）覆蓋義齒上包含多個前牙區的夾子和兩個滑釘，用以提供固位和支持。
種植覆蓋義齒應該有合理的設計，以促進修復體水平向的穩定和抵抗修復體垂直向脫位。桿卡結合嵌入覆蓋義齒內的金屬上部結構能為義齒提供最好的水平向穩定（圖10.6a～c）。為了抵抗垂直的脫位力，可使用水平活塞裝置或鉸鏈連接裝置（圖10.7a～e）。
圖10.6 （a）上頜種植體支持式修復體，組織面的面觀，其就位于個性化鑄造的切削桿上。（b）上頜種植體支持式修復體的舌面觀。在金屬支架上可見為舌側螺釘留出的螺紋洞。（c）切削桿的正面觀。切削桿的基部結構與上頜修復體（上部結構）緊密接觸，以提供支持和穩定。主要的固位力來源于舌側的螺釘，它將基底結構與修復體連接。
圖10.7 （a）5顆種植體通過桿式連接。桿的兩側種植體的遠中有懸臂梁，上面帶孔，用以容納覆蓋義齒上附著體的滑動桿。（b）覆蓋義齒的組織面觀，可見前牙區有固位夾，后牙區有兩個滑動桿?；瑒訔U在義齒上是沿著唇舌方向滑入以及滑出的。（c）下頜覆蓋義齒和上頜全口義齒的正面觀?；瑒訔U有一個突出的邊緣，讓患者用來分離滑動桿和取下義齒。指甲置于滑動桿外緣下面，向頰側牽拉滑桿，則滑桿將與桿卡上的孔分離，卸下義齒。（d）鑄造桿的側面觀?？梢娖湎蝾a側傾斜約20°，在前牙區的頸部形成倒凹。在后牙區可見環形的凹槽，用以容納滑行的固位裝置。（e）修復體的組織面觀，有唇側翼板，腭側體積較小。當后牙的固位裝置沒就位時，向舌側突出。
對于缺牙期較短的無牙患者使用種植覆蓋義齒出現嚴重骨吸收的報道，促使一部分的學者提出對于年輕患者應該慎重選擇種植覆蓋義齒。另外有一篇綜述的作者則提出對于年輕無牙頜患者或缺牙期較短的患者不建議選擇覆蓋義齒。對于這類患者，下頜選擇種植體支持式全口固定義齒將比種植覆蓋義齒更能保存剩余的骨量。
來源于口腔領航
