本文由陳昳醫生的病例匯報與胡常紅老師的點評（紅色文字部分）兩部分組成。
病例及點評正文
一、患者基本情況
姓名：張阿姨
性別：女
年齡：77
健康狀況：體健，無系統性疾病
主訴：缺牙多年，要求鑲牙
現病史：患者從未做過任何修復，無法咀嚼，影響正常生活，要求鑲牙。
既往史：
a:無特殊
b:最后一次拔牙時間2016年10月26日
就診時間：2016年10月21日
點評：
以上部分為患者的基本情況，看似與全口關系不大，很多醫生在問診和書寫匯報病歷時不太重視。
其實，與患者的第一次交談與溝通，能對患者的身體、性格以及精神情緒作出直觀的判斷，了解診療的難易程度，對患者能否良好配合，以及最終結果心中有數。除此之外，良好的溝通，能建立醫患的信任關系，為順利完成治療作好準備。
二、 臨床檢查
（一）頜面部情況
雙側頜面部基本對稱，左側口角略下垂，面下1/3縮短，唇紅顯露較少薄，側面輪廓凹面型
點評：
對面型的判斷，也是醫生不太重視的方面，其實對全口義齒修復非常重要。修復中的每一過程，都要求醫生能準確判斷中線。從患者的正面照片看，患者上面部與下面部的中線是不一致的，所以面部是不對稱的。面部的不對稱，會對以后的修復帶來什么影響呢？
（二） 關節檢查描述
1.雙側髁突大小正常且位置對稱，無明顯壓痛
點評：
髁突大小正常且對稱，這一點應由影像學資料提供證據。
醫生在書寫病例時，應非常客觀，證據充分，不能隨意記錄主觀臆想的體征。
2.開口末閉口初關節彈響，無疼痛
3.無明顯開口受限
（三）口內情況
1.口腔黏膜情況：黏膜中等質地，下頜磨牙后墊較為松軟，肌肉附麗位正常
點評：
這部分的描述有些混亂，對于黏膜，應從厚薄，彈性，是否有黏膜增生纖維化進行描述，病歷應科學準確，不能有似是而非的語言，比如，中等，口腔衛生差等。磨牙后墊應專門進行描述，松軟是一側還是雙側，形狀，大小等等都應記錄。肌肉附麗位正常，同樣是不準確的記錄，什么肌肉？附麗正常會讓人想到，不正常是怎樣？因為在教科書中，并沒有這樣對肌肉的描述方式。
2.舌描述：舌活動度良好，舌位略后縮，無明顯變大
3.上頜牙槽嵴：牙槽嵴低平，切牙乳突不明顯，上頜結節正常，無明顯骨突
4.下頜牙槽嵴：磨牙區吸收嚴重，呈刀刃狀，雙側吸收不均衡
5.上下頜弓關系：上下頜弓形狀大小較協調，上下頜弓水平關系協調，頜間距離中等。
點評：
從相片中可以看到，上下頜有新近拔牙的牙窩，尚未愈合平整。拔牙后明顯的骨嵴應作描述，因為可能會造成修復后的疼痛，在治療過程中需要緩沖處理。上下頜拔牙不久，牙嵴不算低平哦。在描述牙槽嵴吸收情況時，應有客觀的標準。對于吸收不均衡的，可以分左，前，右分別描述。
對于頜間距離，不能用主觀判斷進行描述，如果一定要在病歷中記錄，應以大約的數據進行記錄。因為業界并沒有對頜間距離進行偏高，中等，偏低的分類。
口內相片
三、診斷及診療計劃
1.主要診斷：上下頜牙列缺失
2.診療計劃：全口活動義齒修復
點評：
陳醫生的病歷書寫比較全面，需要注意的是在記錄描述時要注意病歷的嚴謹，尤其是檢查部分，所記錄的所有體征必須客觀準確。
四、制作流程
1.初模型
2.邊緣整塑后的個別托盤
點評：
從個托可見，邊緣整塑光滑流暢，形態勻稱，可見醫生手法細膩，思路清晰。如果以后注意到各段的銜接部分再做細致的整理，將會得到更加完美的個別托盤。
3.終印模
點評：
上頜終印材料稍多，下頜前部有部分透底，相應的區域也是才拔牙骨嵴較多的部分，戴牙時應做組織面的壓力調整。整個印模形態流暢，形態勻稱。
應該注意的是下頜頰側，頰棚的區域，或許有過展的部分。
4.終模型
點評：
模型修整得十分標準，也很漂亮！
畫線分析準確，緩沖到位。
5.口內修整完成的牙合托
點評：
合托做得很漂亮，可見醫生的用心與認真。
需要改進的是，合托缺少中線，笑線，口角線，鼻翼外側緣線的記錄，如果此時有患者配戴合托的相片，在病例表現上就更有說服力。
李醫生每一臨床步驟，都是按照我們課上所講的要求，用心實踐，相信經過不斷的反復訓練，一定能成為一名優秀的全口醫生！
6.排牙
7.患者試戴面相
8.終義齒
點評：
排牙和光滑面的制作，非一朝一夕的訓練可達成完美。
從這個作品上，可以看到合平面的設置，牙列的位置，基托組織面形態都表現很好。
這個義齒經過組織面的調磨以及咬合調整，一定會成為患者非常好用的咀嚼工具。
9.戴入面相
來源：原創 齒道
