牙列缺失是常見的且臨床修復較困難的一種缺牙類型。牙列缺失會嚴重影響咀嚼、美觀、輔助發音、生理刺激等功能，會對患者身心帶來較大影響。且隨著時間的推移，無牙頜患者的牙槽嵴、口腔黏膜、顳下頜關節和肌肉神經都會發生進一步的改變。因此，一旦缺牙應及時修復。

　　我們知道，牙槽嵴表面角化黏膜區域是義齒的主承托區，其面積越大越能為義齒提供良好的支持。對于下頜無牙頜，其牙槽嵴面積較上頜小，牙槽骨吸收較快。對于吸收嚴重的下頜，僅頰棚區和磨牙后墊是下頜義齒的主承托區，且隨著牙槽骨高度的降低，義齒抗側方擺動的能力降低，同時義齒邊緣可動黏膜隨著舌體及唇頰黏膜的運動影響義齒的伸展及固位。因此，下頜全口義齒的固位、穩定、支持等均不及上頜全口義齒。

　　根據無牙頜牙槽嵴的形態，可將下頜牙槽骨吸收程度分為四級（表1）。牙槽骨吸收首先表現在寬度的變窄，影響下頜義齒的支持，繼而表現在高度的降低，進一步影響義齒支持、固位及穩定。

　　此外，患者舌體的位置、口底狀態（下頜舌骨后凹的深度）亦影響下頜全口義齒的固位、穩定和患者對義齒的控制。若患者舌體后移，口底抬高，則影響義齒舌側翼緣的伸展，進而影響義齒的穩定、固位和患者對義齒的控制；若患者舌體處于前伸下壓位置，再結合基托的凹面形將有利于義齒的固位。

　　神經肌肉控制能力也會影響下頜義齒固位及穩定，一些患者可以很好地控制下頜全口義齒并行使咀嚼功能，而不受牙槽嵴條件及義齒設計形態的影響。對于一些神經肌肉控制能力較差的患者，尤其是老年患者，即便牙槽嵴條件較好，也會影響義齒的固位。對于這一類患者可以通過種植義齒而獲得良好的固位與穩定。

　　關于無牙頜種植義齒效果是不是有一些循證醫學證據呢？如何證明我們推薦的治療方案是否有效？對于無牙頜患者，與傳統全口義齒相比，種植義齒是否是最佳的選擇？

　　目前，已有大量關于傳統全口義齒與種植義齒的功能（客觀）和感覺（主觀）對比的前瞻性、隨機臨床試驗研究發表。

　　對于傳統全口義齒，伯格（Berg，1998）、斯梅什雷（Smesley，1989）、卡普圖爾（Kapur，1997）等學者的多項研究表明，經傳統全口義齒修復后，66.7%的患者完全滿意、25.6%的患者基本滿意、7.7%的患者不滿意。

　戈特曼（Geertman，1994、1996）的研究表明，對于下頜骨嚴重吸收（＜15 mm）、傳統義齒存在問題（＞90%患者表示不滿意）的患者，行種植覆蓋義齒（IOD）修復后，顯著增加患者滿意度、提高咀嚼效能。IOD又可分為種植輔助覆蓋義齒和種植支持覆蓋義齒，二者相比，在患者滿意度、主觀咀嚼能力無顯著差異；接受TMI（2顆種植體）和IMZ（4個基樁）修復患者的客觀咀嚼能力無顯著差異；IMZ與全口義齒（CD）相比，有顯著差異。

(一)分類

　　下頜種植義齒一般分為種植覆蓋義齒和種植支持固定義齒兩大類（圖1 ）。其中，種植覆蓋義齒又分為種植輔助覆蓋義齒和種植支持覆蓋義齒。

圖1 種植覆蓋義齒和種植支持固定義齒示意圖（圖片來自網絡）

下頜無牙頜種植體輔助覆蓋義齒——桿卡式，在加強義齒固位、穩定、支持、控制方面有顯著優勢，且種植失敗率幾乎為零，患者容易接受，費用合理，操作相對簡單。

（二）桿卡式種植覆蓋義齒的設計

　　桿卡式種植修復是通過連接桿將兩顆種植體連接，當義齒后部產生咬合力時，義齒以桿為長軸旋轉；義齒前牙區咬合力由種植體承擔，而義齒后牙區咬合力由磨牙后墊和頰棚區承擔。桿卡關節處呈圓形，可以允許義齒受力后轉動。

　　下頜前牙區，通常有5個位點可以進行種植（圖2），一般選擇將種植體放在尖牙或第一前磨牙的位置，連接桿長軸可以保證與義齒旋轉的軸平行，并且與中線垂直，連接桿與黏膜間留有1~2 mm間隙以利口腔衛生維護（圖3）。兩顆種植體間的距離一般為20 mm，放置兩顆卡會有更好的穩定，因此桿的長度至少為14 mm。兩顆種植體間的距離過遠，導致桿過長，并無益處，或影響前牙的排列，影響義齒形態，或產生懸臂。

圖2 植體位置

圖3 桿的位置

　當下頜牙槽嵴吸收嚴重時，移動黏膜附麗較高，種植體周圍為增生松軟軟組織，易造成種植體周圍炎，影響種植體壽命。因此，對于種植體周圍缺乏角化黏膜者，可在二期手術時通過黏膜下層切除術、角化黏膜移植手術予以解決。

為了增加固位，有些設計在連接桿遠中位置增加太極扣（easy reach attachment，ERA），雖然可以增強義齒固位，但費用也相應增加；不建議使用3顆種植體，因為與使用2顆種植體相比，其固位并無顯著增強，且該位點種植體失敗率幾乎為零，因此沒有必要多植入一顆種植體。

　　總之，桿卡式種植體可以為下頜無牙頜義齒提供更好的穩定性、更好的固位力、更好的支持力、更方便患者維護、更平衡的負載力等優點，但與常規全口義齒相比花費較多，對技工要求更高。

轉：中華醫學論壇報今日口腔;

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