信息來源：口腔醫學網
作者：暨南大學附屬第一醫院口腔醫療中心（周志迎、殷仲達、賴仁發）；暨南大學醫學院口腔系（王熔）
新生兒急性骨髓炎具有發病急、病情重、全身癥狀變化快等特點，屬危重急癥，極易誤診，延誤治療可危及生命。近年來臨床較少見，現報告一例如下。
1．病例資料：
患者男性，出生25 d。因“鼻塞1周伴左眼瞼紅腫”就診。全身檢查：體溫39.2 ℃，呼吸46次/min，心率140次/min，體質量3.92 kg。患者鼻塞，左上下眼瞼紅腫明顯，下瞼輕度外翻，結膜充血。眶周尤以眶下軟組織紅腫明顯，觸診可及波動感。
口內上頜牙槽左側黏膜紅腫，前后牙區各見1個瘺口，擠壓有黃白色膿液溢出。全身其他部位未發現陽性體征及病灶。白細胞計數10.48×109個/L，嗜中性粒細胞百分比66.7%，超敏c反應蛋白76.6 mg/L，降鈣素原23.46g/L。
MRI檢查提示：左眶周圍膿腫并左上頜骨、篩竇及面頰部軟組織廣泛炎癥，累及眶內肌錐外間隙及眼外肌（圖1）；左鼻道分泌物多。CT檢查提示：左上頜骨骨髓炎累
及左側篩骨紙板、左眼眶及面頰部軟組織腫脹，左上頜骨膿腔形成（圖2）。血培養及左眼分泌物細菌培養均為金黃色葡萄球菌。診斷：新生兒上頜骨急性骨髓炎并
左眼眶周蜂窩組織炎、敗血癥（圖3，4）。
2.診療過程：
入院后持續心電監護；依細菌培養及藥敏試驗結果，給予大劑量頭孢哌酮鈉舒巴坦（舒普深）0.32 g+0.9%生理鹽水及替考拉寧（加立
信）0.03 g+0.9%生理鹽水靜脈滴注；妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液及氧氟沙星眼膏間斷左眼外用，復方呋喃西林滴鼻液稀釋4倍后滴鼻。全身支
持治療及口腔氯己定局部擦洗。同時行左眶周膿腫切開引流術，術后創口放置引流條（圖5），并每日氯己定沖洗更換引流條，3 d后拔除引流條。1周后左眶周
紅腫基本消退，口內瘺道愈合（圖6，7）。繼續抗感染治療至痊愈后出院。
3.討論：
新生兒上頜骨骨髓炎多為血源性感染，因新生兒口腔黏膜損傷或母親患化膿性乳腺炎，使病原菌直接侵入。淚囊炎或鼻淚管炎有時也可伴發上頜骨骨髓炎。本例患者母親否認乳腺炎病史，否認患者全身病史及外傷病史，結合相關檢查及病史考慮為患者口腔黏膜受損，母乳喂養時乳頭不潔等引發局部感染，并上行至上頜骨形成急性化膿性骨髓炎，炎癥破壞薄弱骨質繼發眶周膿腫。
新生兒上頜骨骨髓炎的感染細菌多為金黃色葡萄球菌，應首選青霉素和頭孢菌素類抗生素，如有膿腫形成可根據膿液培養及藥敏試驗調整抗生素。臨床癥狀完全消退后仍須繼續用藥1~2周，以免復發。
文獻報道超敏c反應蛋白是疾病進程中的監測指標，若其<20 mg/L，可考慮停用抗生素。切口引流時不宜搔刮，以免損傷牙胚和骨質。本例因口內已有瘺道，經會診分析后認為如再擴大口內瘺道可能導致患兒誤吸膿液引起肺部、腸腔播散性膿腫等并發癥，且眶周膿腫已明顯，故選擇眶周切開引流。在切開引流及全身大劑量抗生素聯合治療下，本例感染癥狀迅速減輕，免除骨髓炎進入慢性期。
來源：中華口腔醫學雜志2013年6月第48卷第6期
