（轉） 范兵 口腔視界

顯微根管治療是近十年來國內牙體牙髓病治療和研究領域的一個熱點。

1、顯微根管治療與普通根管治療相比，有哪些優勢？

牙科手術顯微鏡及顯微牙科器械的使用給根管治療帶來了革命性的變化。與普通根管治療相比，顯微根管治療由于在牙科手術顯微鏡下結合顯微牙科器械進行操作，因而可以獲得更好的光源照明和視野放大，獲得更為清晰的手術視野，治療操作更為精細，為治療的成功提供了保障。

臨床上一些患牙，采用普通根管治療方法可能無法取得成功，如根管壁穿孔、根管內異物、根管鈣化等，這些患牙在以前常常被稱為“判死刑”的牙齒。但顯微根管治療技術使這些患牙中的很大一部分都得到了挽救。顯微根管治療正在逐漸取代普通根管治療。

2、那么顯微根管治療具體在髓腔穿孔、根管內金屬物堵塞和根管臺階的處理中是如何應用的？

在牙髓治療中的應用方面，牙科手術顯微鏡可應用于整個根管治療和根尖手術過程中。

髓腔穿孔，包括髓室底穿孔和根管壁穿孔，是指由于各種原因所致的牙髓腔與牙齒外周軟組織的病理性連通。通常情況下，如不修復，患牙將無法保留。目前臨床上對于髓腔穿孔的治療一般是在牙科手術顯微鏡下，結合使用顯微手術器械，采用穿孔修補材料如MTA等對穿孔部位進行精確修補。影響修補效果的因素包括穿孔的部位（穿孔部位越近根尖部，效果越好；靠近牙根頸部的穿孔，效果較差）、大小、時間以及周圍組織的狀況等。

根管內金屬異物一般包括金屬樁、根管內金屬充填物和折斷器械三大類。去除這些金屬異物也應在顯微鏡下，結合使用超聲設備、顯微器械以及專用去除工具等進行。

根管內臺階是指在治療過程中切削器械在根管壁上形成的小平臺。根管內臺階將阻礙根管器械循原始根管路徑進入下部根管內，使根管無法得到有效的清理，影響治療效果。根管內臺階往往是在彎曲根管內使用直且硬的器械造成的。預防方法首先是使用細小的有柔韌性的根管器械疏通根管，然后再順號使用較大的器械。疏通過程應輕柔，避免使用暴力，結合根管沖洗去除根管內碎屑。

如果臺階已形成，可在顯微鏡直視下，用小號預彎的根管器械仔細探查根管，尋找原有的根管徑路。找到原根管后，再逐步疏通擴大根管，消除臺階。

3、C形根管系統的X線分類標準與三維形態學分類標準這兩個分類標準具體是怎樣的？這兩種分類對臨床治療有哪些指導意義？

C形根管系統是一種非常復雜的根管形態，可發生于多個牙位，在亞洲人群中發生率遠高于歐美人群。近年來，我們課題組對中國人下頜第二磨牙中的C形根管系統形態進行了深入的研究，總結出了C形根管系統的橫斷面、X線形態以及三維形態分類標準。

X線分類標準是對有C形根管系統的下頜第二磨牙從頰舌向拍攝X線片，觀察其X線影像特征，歸納為以下三類：近遠中根管根尖部融合型、近遠中根管根尖獨立型和近中獨立至根尖孔而遠中彎向根面溝型。該分類標準首次總結了下頜第二磨牙C形根管系統在X線片上的影像規律，為臨床準確診斷C形根管形態提供了依據。

在三維形態上，C形根管可以分為三型，即融合型、對稱型與不對稱型。該分類總結了下頜第二磨牙C形根管系統的三維形態特征，為臨床清理和治療提供了依據。

4、根管微滲漏的原因和預防辦法？

微滲漏是導致遠期牙體充填和根管治療失敗的主要原因之一。其主要原因是充填材料與根管壁之間或充填材料之間不密合，導致口腔中細菌及其代謝產物從口腔環境進入根管系統，并可達到根尖部，引起炎癥反應。一旦出現微滲漏，應及時去除原充填材料，對根管系統進行徹底的清理和消毒，采用密封性好、溶解性低的材料重新充填根管，根管治療后應及時進行牙體修復。