洗預備根管
臨床多數(shù)醫(yī)生在樁道預備上習慣于干燥預備根管。
（干燥預備根管）
這樣容易破壞根管的牙本質結構，也可形成較厚的玷污層，影響樹脂水門汀與牙體組織的粘接。
（沖洗預備根管）
應選擇沖洗預備根管，防止牙膠及封閉劑粘連附著于根管壁形成第二層玷污層（根管治療時形成的玷污層稱為第一玷污層），利于樹脂水門汀與根管牙本質的粘接。
2.清除根管壁殘留物
根管壁殘留物的存在直接影響纖維樁的粘接和固位，這也是導致纖維樁脫落的主要原因。
（根管內殘留物）
個人見解：必要的情況下先開闊根管口建立一定的視角后，慢速手機上G鉆為引導鉆，由號遞增引導開闊通路；P鉆預備樁道,同樣需要由小向大號遞增，直到選擇好適合的號預備到規(guī)定測量的深度即可，再配合纖維樁系統(tǒng)中各型號纖維樁所匹配的樁道鉆，預備、修整成與纖維樁相適應的樁道。
預備后根管壁上會不同程度的牙膠和封閉劑等殘留物，所以樁道預備前后建議X線片輔助檢查預備深度等情況，而殘留物也會很清晰地顯現(xiàn)。
根管銼去除殘留物，很難去除干凈，而備取樁道時，禁止使用牙膠溶解劑（如：丁克除、氯仿）等有機溶劑去除殘留物，以防破壞根尖區(qū)牙膠的封閉和防止附著根管壁影響粘接。
（超聲去除根管殘留物）
通常此時以超聲潔牙機更換較細工作尖進入根管（根管消毒沖洗液配合清潔工作后面會提到），徹底去除樁道根管壁上的附著殘留物，效果明顯。再配合X線片、根管顯微鏡輔助檢查清理的情況下更佳。
3.根管消毒沖洗液對粘接的影響
口腔臨床常用的幾種根管沖洗液：EDTA（液劑）、NaClO、H2O2、NaCl等溶液。
EDTA（液劑）:使根管壁牙本質Ca離子減少，可影響動能性單體與牙體組織的化學粘接。
H2O2：會牢固的黏附于牙本質膠原纖維表面，形成的富氧層可影響樹脂粘接劑聚合。
NaClO：有專家提出：NaClO有可能會改變牙本質的表面結構，導致牙本質表面的滲透性和可溶性的改變。對于富氧層的存在，基于根管內沖洗的是否徹底。
NaCl：同樣有專家提出：其沖洗液對樹脂與牙本質黏結強度的影響基于所使用的黏結劑的種類和成分。
（75%乙醇消毒根管）
（消毒后蒸餾水沖洗）
臨床建議使用75%乙醇消毒清潔根管后再用蒸餾水清洗。避免其他沖洗液相混合導致影響粘接強度。
4.根管潮濕度的控制
專家及業(yè)內學者提出的濕粘接的概念，臨床上由于口腔的復雜和根管的特殊性，濕粘接技術的控制很有難度。既不過分干燥又不過分潮濕，根管壁表面濕度均勻。
選用大錐度牙膠尖無疑能達到很好的效果。
（剪去吸潮紙尖尖部）
（圓形根管的干燥）
（扁圓形根管的干燥）
操作時：剪去紙尖尖部，插入根管，稍微加以壓力，上下小幅度貼根管壁四周提拉，均勻吸收水分。當扁圓形根管時可使用兩根大錐度牙膠尖。
5.纖維樁的選擇
市場上纖維樁的種類很多。臨床操作要求外，應從纖維樁與樹脂水門汀的粘結原理來考慮。
纖維樁（聚合物機制大多是環(huán)氧樹脂）和樹脂水門?。▎误w成分為丙烯酸樹脂）很難形成共聚結合。纖維樁的固位更多源于樁和樹脂水門汀之間的滑動摩擦力，而不是化學結合力。
（纖維樁透光性使根管粘結劑固化充分）
（粗化和硅烷預處理）
（表面微觀結構（SEM））
為了提高固位力，纖維樁選擇考慮到三個因素：一是透明度，二是表面處理（粗化和硅烷預處理），三是固位形態(tài)的設計。
特別是纖維樁根端部分的螺紋型結構可顯著提高樁在根管內的機械固位，防止纖維樁脫落。
6.纖維樁的試放和裁戴
纖維樁試放時應用鑷子夾持將其插入預備的根管樁道中（這涉及無菌觀念和操作），就位時無阻力可稍有錮住感。
（鑷子夾持（正確））
（污染手套夾持（錯誤））
（技工鉗裁剪（錯誤））
試放后應按所需長度用細粒金剛砂車針切割裁剪。
（粘樁堆核固化后裁剪）
為防止裁剪過程中有可能造成樁表面的污染，可以粘結固位后再進行裁剪。
操作時。光固化燈應在樹脂核成形后，頰、舌、合面分別光照20s，在完成預備體后將其磨除。
7.避免纖維樁表面污染
成品纖維樁在打開包裝前其表面均經(jīng)過清潔處理，醫(yī)生應避免直接性手套接觸。
（手持纖維樁粘結（錯誤））
（鑷子夾持纖維樁粘結（正確））
操作過程中每一個環(huán)節(jié)都要養(yǎng)成無污染的鑷子來持夾纖維樁的好習慣，一旦表面污染，在粘接前必須用無水乙醇進行清潔處理。
8.酸蝕和根管內酸蝕劑的去除
使用全酸蝕粘接系統(tǒng)粘接纖維樁時，用磷酸凝膠對根管進行酸蝕處理，然后再徹底沖洗干凈，根管內酸蝕劑殘留的發(fā)生容易被忽視，這也是影響纖維樁粘接的重要因素之一。
單純的使用三用槍即使反復沖洗液難將根管內的酸蝕劑沖洗盡，尤其是后牙根管。
（冠部及根管全酸蝕）
（三用槍沖洗）
（注射器沖洗）
（根管毛刷清洗）
臨床建議用注射器、三用槍和柱狀毛刷，三者聯(lián)合反復沖洗。如再配合超聲波振蕩沖洗更佳。
9.粘接系統(tǒng)的選擇
粘接有以下幾種方法：1.全酸蝕型樁核樹脂水門汀2.自酸蝕型樁核樹脂水門汀3.自粘接型樁核樹脂水門汀4.自粘接通用型樹脂水門汀5.傳統(tǒng)型或通用型樹脂水門汀
臨床所用系統(tǒng)的選擇和應用并非單一簡明的事情，除對粘接劑的使用說明了解外，要考慮的還有患牙的缺損和患者的配合情況。
考慮根管樁道深部的可視性差且操作盲區(qū)多，難度較大。一般建議使用自酸蝕型和自粘接型兩類樹脂水門汀。
10.毛刷的選用
纖維樁粘接時應使用根管專用的微型毛刷。形態(tài)和樁道吻合，毛刷頭部可彎曲，以達到較深的根管底端，有利于粘接劑的均勻涂布。
（毛刷運用（錯誤））
（根管專用毛刷）
采用納米級毛刷，根管涂擦后可較好的提高粘接效果。
11.吸取根管內多余的粘結劑
根管內涂抹粘接劑時，理想的粘接劑層厚度為25um - 40um,厚度增加或不均勻不利于纖維樁的順暢就位，多余的粘接劑的存在會加速樹脂水門汀的固化速度。
（粘結劑涂擦20s，涂抹2-3層）
（紙尖吸出多余粘結劑）
根管內涂抹粘接劑的較規(guī)范操作應是：毛刷蘸取粘接劑在根管內反復涂擦20s，涂抹2-3層，然后用紙尖吸取干凈，氣槍吹5s使粘接劑中的溶劑快速揮發(fā)。此操作中，大錐度吸潮紙尖非常關鍵，它不僅可以吸取多余的粘接劑，同時也可使粘接劑在根管內鋪展均勻。醫(yī)生朋友不要“忽視小物件鑄成大事件。”
12.粘接給與樹脂水門汀的不相容問題
臨床上牙齒的粘接系統(tǒng)和樹脂水門汀種類很多。但并不是任何兩種都可以混合使用。
酸蝕-沖洗系統(tǒng)兩步法和自酸蝕系統(tǒng)一步法德粘接劑與化學/雙重固化樹脂水門汀有可能發(fā)生不相容。
建議使用廠家配套的粘接劑和樹脂水門汀，詳細了解說明，并按以嚴格操作。
13.不規(guī)則根管的纖維樁粘接
普通纖維樁對圓形截面的根管適合性較好，面對不規(guī)則時（橢圓形、喇叭形等）根管適應性差，難以取得好粘接和修復效果。
（輔樁的運用）
輔樁的運用可改善這些適應性的問題。
（ELLIPSON技術）
（超聲預備根管完成）
ELLIPSON技術，采用超聲預備鉆對扁圓形根管進行直接預備，改善了樁核根管的適應性。有效的保存了根管牙體組織，從而增強了粘接面積，，減少樹脂水門汀的厚度，提高根管內纖維樁的粘接強度。
（插入橢圓形纖維樁）
纖維樁的修復失敗病例不再少數(shù)，其大多數(shù)在于操作中的一些技術問題和處理不當。為提高纖維樁的修復成功率，醫(yī)生在操作中應做到每一步的規(guī)范化。這也是纖維樁修復之你該了解的精細操作的目的所在。
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