文|牙醫智宇
記不清多久沒有做金屬鑄造樁了，但那種戴樁時的痛苦還歷歷在目。做好的鑄造樁不就位！還找不到阻擋的位置！戴一個金屬樁要半個多小時有沒有！
因為纖維樁的出現，挽救了我的時間，幾乎放棄了金屬鑄造樁和全瓷樁，上一期關于纖維樁的優缺點和適應證已經講得很清楚了，這一期聊聊具體的操作步驟。
1、初步牙體預備
纖維樁牙體預備的第一步，是按照最終修復體的形態進行初步的牙體預備，而不是直接進行樁道預備。
這時要盡可能的保存牙本質肩領，寬度應達到1.5mm—2.0mm。如果剩余牙體組織真的很少了，不要為了預備出牙本質肩領，而向齦下預備太多，破壞生物學寬度。
盡可能的多保存牙體組織是大家耳熟能詳的修復原則，纖維樁預備也是同樣如此。但過于薄弱的牙體組織是應該去除的，書中給出的標準是牙體組織的厚度要超過1.0mm才能保留，否則決不姑息，一律磨掉。
如下圖剩余的組織就過于薄弱，以后也是一個安全隱患。
2、去除暫封物
用慢速球鉆將暫封物和根管口處牙膠尖去除干凈，完全暴露根管口。
3、樁道預備
用P鉆從1號到4號逐級擴大根管，如果根管是大錐度預備，可以省略1號。在預備之前要測量長度，將最終預備的長度用皮圈標記在鉆針上。用1號P鉆時尤其要小心，是最容易斷的，用的時候要注意手法。
每個品牌的纖維樁都會有配套的鉆，在用P鉆預備后就應該用廠家的鉆了，纖維樁預備時不用去除根管內壁上的倒凹，只要保證足夠的長度和直徑即可。
隨后還要用P鉆將根管內壁上完全清理干凈，殘留的任何一點東西者會影響粘接效果，做好這些細節，成功率才會更高。
如果是后牙需要打多個纖維樁時要檢查是否互相妨礙以及就位順序等。
一般纖維樁使用數目要根據根管的粗細和牙體缺損范圍來設計，像牙膠尖根充一樣，在主尖周圍可以放置輔尖。
后牙一般按照牙體缺損范圍來設計，一般2到4個足夠了。
4、垂直加壓牙膠尖
在樁道預備后可以使用攜熱器將底部牙膠壓平整，以免影響纖維樁就位，同時也使根管充填更加緊密。
5、酒精消毒根管
這一步驟一定不能省，纖維樁完全是依靠粘接固位的，根管內壁任何雜物都會影響粘接效果，就算EDTA、次氯酸鈉等髓腔消毒藥物對粘接都會有影響，如果治療后要做纖維樁，在根充時就應該注意不要使用含有丁香油的糊劑。
6、用蒸餾水沖洗根管
像根管治療中的沖洗一樣，用蒸餾水將根管內雜物和酒精全部從根管中沖洗出來。
7、根管干燥
用紙尖反復將根管內的水分全部吸干，告訴大家一個技巧，可以將紙尖前端細的部分減掉，這樣吸水效果會更好。
8、纖維樁的粘接
纖維樁最重要的步驟就是粘接了，之前做的很多過程都是為粘接做準備。
關于粘接可謂眾說紛紜啊，往往看過的書越多，越迷糊。有的說需要酸蝕，有的說不需要；有的說需要涂粘接劑，有的說不需要；有的說用全酸蝕，有的說用自酸蝕。
聽了這些是不是頭好大？還不如做金屬樁了，大家都用玻璃離子粘接，觀點很統一。
是否需要酸蝕？
個人認為酸蝕沒有壞處，條件好的牙齒顆酸可不酸，條件不好的建議酸蝕。
酸蝕的方法主要有三種：全酸蝕、自酸蝕和自粘接。
全酸蝕當然效果是最好的，但酸蝕劑不容易完全沖洗出來，殘留的酸蝕劑同樣會影響粘接效果。
自酸蝕是現在使用最多的，效果有保證，操作方便。
自粘接現在也開始有人在用，效果也還可以，最大的好處就是方便。
9、粘接劑的選擇
大家的使用任何材料的時候一定要明白選擇的原理，在根管這種陰暗的角落里，光固化粘接劑是無法完全固化的，所以一定要選擇自固化的粘接劑。
全冠的粘接劑具有很大的粘接能力，但本身的強度要求不高，因為內冠和牙體之間的縫隙很小，基本能保持50微米以內，這時形成的粘結膜具有很高的抗壓強度。
粘纖維樁則不同，纖維樁和根管內壁間的縫隙不是那么貼合，有的地方都能達到1mm，這說明粘纖維樁的粘接劑需要很高的強度，能夠保證纖維樁在根管內的穩固。
所以，毫無疑問，纖維樁的粘接要選擇自固化或雙固化的樹脂類粘接劑。
在操作的過程中要注意無菌操作，保證纖維樁的無菌狀態。推薦將樹脂核堆好之后再截斷纖維樁，而不是截斷后再粘接。如下圖：
10、牙體預備
來源：牙醫世家
