特別是骨性下頜前突 mandibular prognathism

不良的喂養姿勢

乳尖牙的磨耗不足

口呼吸

不良習慣：如咬上唇、伸下頜等

腭裂

l咬合關系紊亂

l頜骨發育和顱面關系紊亂

存在三種可能：

1）、上頜發育不足(maxillary protraction)， 下頜發育正常

2）、上頜發育正常，下頜發育過度(mandibular excess)

3）、上頜發育不足，下頜發育過度

牙源性(crossbites of dental origin)：

主要表現為個別前牙反合的存在，上下頜的發育正常，磨牙關系中性。側貌軟組織形態無異常。下頜可自行退至前牙對刃關系。

骨源性(crossbites of skeletal origin) ：

因下頜發育過度(mandibular excess)引起的前牙反牙合，除表現前牙反牙合外，明顯的存在下頜骨畸形的表現，下頜體長、下頜角鈍，頦部明顯前突，磨牙關系為近中。軟組織側貌呈凹面型。下頜不能自行退至前牙對刃關系。

因上頜發育不足(maxillary protraction)引起的前牙反牙合，除表現前牙反牙合外，明顯的存在著面中1/3凹陷，下頜骨形態較為正常，頦部前突不明顯，磨牙關系可為近中，也可能為中性。軟組織側貌呈凹面型。前牙不可退至對刃關系。

因上頜發育不足，下頜發育過度引起的前牙反牙合，具有以上兩者的畸形表現，軟組織側貌呈嚴重的凹面型，頦部突出極為明顯。下頜不能自行退至前牙對刃關系。

最后的診斷還要參考 X-線測量。

北京大學對骨源性的矢狀分型

功能性(crossbites of functional origin) ：

由于如乳尖牙的磨耗不足、下頜的習慣性前伸及牙合的因素等引起的假性下頜前突。此類患者的頜骨形態基本正常，張口時下頜的位置正常，而閉口下頜處于前伸位。前牙可退至對刃關系。

l高角型(hyperdivergent , high-angle)

l低角型(hypodivergent , low-angle)

l適中型(average-angle)

特點

1.復雜性

2.時間性

3.復發性

盡可能及早消除病因，根據前牙反合的類型及機理，采取合適的正畸手段，早期矯治，防止畸形向嚴重發展。

多為牙源性的反牙合，也存在著一些功能性的因素。骨性畸形在此期表現的不明顯。但是乳牙期反牙合的早期治療對二者都有著十分重要的意義。

矯治方法：

1 . 調牙合：適用于因牙合干擾引起的功能性下頜前伸造成的反牙合。調牙合時要在正中關系位時閉牙合的瞬間發現早接觸點或干擾點。早期牙合干擾的去除有助于頜骨的正常生長發育。

2. 牙合墊式矯治器：適用于當乳牙根未吸收，由于上前牙內傾造成的牙性或功能性反牙合。該矯治器需要有足夠支抗，用牙合墊將反牙合的牙鎖結脫離，用舌簧將上前牙推向唇側，改變牙齒的反牙合關系。

隨著乳牙根向唇側移動，恒牙胚也將隨著乳牙根向唇側移動，有利于牙齒替換后前牙關系的正常。乳牙反牙合的糾正不能保證恒牙關系的一定正常。

3. FH3矯治器：

適用于恒前牙牙根發育完成后，由于上前牙內傾造成的牙性或功能性反牙合。矯治的方法與乳牙列時的方法一致。當反牙合糾正后，后牙的牙合墊要逐漸的降低，以免前牙創傷的出現。

適用于由于上頜骨發育不足而造成的前牙反牙合。矯治器由口內和面架兩部分組成，用橡膠圈將這兩部分連接，牽引力每側約為400-450g。牽引方向為向前、向下。

矯治實例

矯治方法：

適用于由于下頜骨發育過度而造成的前牙反牙合。矯治器由頦托和頭帽兩部分組成，用牽引橡膠圈將這兩部分連接，牽引力線要求通過下頜髁狀突，每側約為400g左右。

1)牙源性

2)輕度骨性　　　　

增加牙代償(camouflage treatment)

局部手術

重度骨性 外科治療(orthognathic surgery)

矯治方法：

1. 固定矯治器：

牙源性地反牙合，面部形態無異常，可使用固定矯治器將前牙唇傾，適當地結合一定程度的III類牽引來調整牙弓間的關系。

2.正畸 - 正頜外科治療：

對于存在骨性畸形，面部有明顯的畸形表現的反牙合患者,在非生長期需要通過正畸和正頜外科手術相結合的方法進行治療。

正畸過程：主要為去除因骨畸形而存在的牙齒代償，以正確的角度將牙齒排列于頜骨之上。使上頜牙舌向移動，下頜牙唇向移動。手術后還需進一步調整牙齒的位置。

手術過程：用LEFORT I型截骨將上頜骨前移或下頜升枝矢狀劈開或斜行骨切開術將下頜骨后推。也可以同時進行上頜骨的前移和下頜骨的后推。

轉：圖丁教育口腔培訓中心

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