口腔局部麻醉的基本目的是為了使機體局部暫時失去知覺而消除疼痛，同時盡可能減少出血并延長麻醉時間。隨著醫學技術的發展和人文醫學理念的融合，局部麻醉的技術也隨之有了長足進步，這對口腔醫生也提出了更多、更高的要求。
醫師最常采用的麻醉方式有局部浸潤麻醉和神經阻滯麻醉。然而，在日常診療中經常會碰到麻醉不全的情況，此時患者會感到疼痛、酸脹。這種感受不僅讓患者不適，也給口腔治療帶來困難。
因此，小小的局部麻醉也有大大的學問，難倒過不少醫師。今天，小助手就其中的一些小技巧進行搜羅、分享，希望能幫助醫師們在口腔局部麻醉中獲得更好的結果。
1，使用無菌銳利、小號的注射器
口腔黏膜和骨組織對于壓力的敏感程度不同，但都需要細心對待。盡可能使用小號的針頭可以使患者有更舒適的麻醉體驗。若無表面麻醉，建議使用小于 25 gauge 的針頭型號；若輔以表面麻醉，也需注意使用小號針頭。目前市面使用的口腔局麻針頭一般可以滿足需求，但需要醫師自行抽取麻醉藥液進行注射時，則需要注意挑選。
2，注射時保證合適藥液和注射器溫度
若麻醉藥液冷藏放置，最好在溫度恢復至常溫時再使用。金屬注射針管容易給患者帶來冰冷觸感的不良體驗，可事先告知患者，以有心理準備。
3，選擇合適的麻醉藥液，必要時聯合麻醉
常用的酰胺類和酯類麻醉藥液有不同的效果和適應癥。目前口腔最常用的有阿替卡因、甲哌卡因和利多卡因等。酰胺類藥物代謝較慢，麻醉效果長（除了阿替卡因，其在血漿中即通過酯酶的作用作開始最初的生物轉化，故代謝較快），且發生過敏的幾率小，故被更多的醫師使用。
局部浸潤麻醉時，這些藥液一般都能取得不錯的麻醉效果；而在神經阻滯麻醉中，若注射一類麻醉藥液已達一定量仍未取得較好的效果時，可考慮注射另外的麻醉藥液聯合麻醉。具體應當參照不同麻醉藥液的最大注射量進行考慮。
4，給予足夠長的麻醉時間再開始操作
和全身麻醉一樣，口腔局部麻醉從藥液到達注射位點到起效也需要一定時間。進行注射后，適當等待藥物起效再進行操作（例：2~3 分鐘后），期間醫師可進行醫患溝通、完善病歷書寫等。
5，盡可能使用表面麻醉
表面麻醉能使粘膜下 2~3mm 的范圍得到充分的止痛，此后等待一小段時間后再進針行局部麻醉，能夠保證患者的「無痛」體驗。
6，將注射位點組織繃緊以一定斜角進行注射
使針頭以最小的阻力進入注射位點，能保證注射的體驗更好。若針頭垂直進針，針頭斜面未貼合組織面，會造成更大的疼痛。
7，使用緩慢、穩定的注射速率
患者在接受麻醉時感到疼痛，主要是因為局部組織受到一定的壓力。無論使用人工注射還是STA無痛微創局部麻醉系統，緩慢、恒定的注射速率都能夠使麻醉更為順利。STA無痛微創局部麻醉系統實質是保證了一定的局部注射壓力，從而達到無痛注射的效果。人工注射中，緩慢的速率一定能帶來更好的無痛體驗。
以上總結的經驗只是拋磚引玉，臨床經驗豐富的醫生都有著不同的習慣和自己的小 tips。希望所有醫生都能取得滿意的麻醉效果，為患者帶來「無痛麻醉」體驗。
來源：原創 楊雯 史克牙e匯
