作者：解放軍61081部隊門診部（黃海霞，唐懷福）；解放軍裝甲兵工程學院門診部（鄭春輝）

下牙槽神經阻滯麻醉后出現血腫，國內外文獻時有報道，筆者在臨床工作中遇到1例患者下牙槽神經阻滯麻醉后血腫，報告如下。

1病例報告

患者，女，45歲，2011年5月以右下頜第三磨牙反復發生冠周炎2年來我部門診部就診，要求拔除患牙。自訴牙齒曾有冷熱痛和夜間痛史。

口腔檢查：右下頜第三磨牙近中低位阻生，大面積齲壞，食物嵌入，冷熱（-），叩（-），松動I度；右下頜第二磨牙松動I度；其余牙體均未見異常。口腔衛生情況差，開口度正常，X線曲面斷層顯示：右下頜第三磨牙近中牙周膜間隙增寬，其根尖距離下牙槽神經管約3mm。

經查體及輔助檢查排除手術禁忌證后，簽署手術同意書，擬局部麻醉下拔除右下第三磨牙。消毒，鋪巾，利多卡因行口內法下牙槽神經、舌神經、頰神經麻醉，口內標志進針約2 cm，抵達骨面后回抽有血再后退2mm，回抽無血推注麻藥2ml，邊退針邊推注麻藥2ml。3min患者下唇開始麻木，以顴骨為中心，向耳顳部、鼻部、眼部、下頜骨體部呈放射性腫脹，確診為血腫，立即壓迫止血。

檢查患者的基本情況：生命體征平穩，脈搏、呼吸正常，意識清楚，下唇和舌尖麻木；口內以注射點為中心腫脹明顯立即給予紗布壓迫止血，冰袋冷敷腮部，安慰患者，5min后腫脹再無增大，約2h后，患者下唇和舌尖麻木感基本消失，腫脹無明顯變化，囑患者回家繼續冷敷，第2天復診，查面部明顯不對稱，患側面部腫脹，口角歪斜，眼眥變小，皮膚呈現紫色斑塊，張口稍受限，壓痛不明顯，余未見異常，局部改為熱敷，后復診檢查：右側腮部恢復正常，左右對稱，皮膚色澤正常，張口正常，無壓痛、不適等癥狀。

2討論

下牙槽神經阻滯麻醉常見并發癥有局部感染、暫時性神經損傷、血腫等，血腫占并發癥7%左右。分析本例下牙槽神經阻滯麻醉后出現血腫的情況有以下幾點值得重視：

①整個麻醉過程完全遵照無菌操作和正確的麻醉方法，針尖一般應達到下牙槽神經進入下頜孔前的下頜神經溝附近，此處微血管、神經較為豐富，注射之前一定回抽無血方可注藥，有血說明扎破血管，后退1~2mm再次回抽無血方可再注藥。患者可能在第一次回抽有血時扎破血管。

②上頜靜脈叢的深淺度有一定的個體差異，有的患者刺入不是很深也可以碰到，胖人比瘦人一般要深；寬臉比長臉要深；頭大比頭小要深；有上頜磨牙比磨牙缺失者要深。

③進針的位置和角度關系很大，如果沿上頜結節弧形表面滑動的位置過高，進針深度應該適當降低，約2 cm即可；如果方便最好在針桿上加一個消毒橡皮障，根據患者面形和口腔狀況確定進針深度，避免感覺失誤。

④不要反復穿刺，有的醫師習慣反復穿刺，以增加麻醉的范圍，但是同時也增加了刺穿靜脈叢的機會，得不償失。對于年輕患者，筆者習慣在麻醉藥利多卡因中加入少量腎上腺素，這對控制意外刺傷靜脈叢后的血腫形成有一定作用