根管口(canalorifice)是指髓室與根管的交界處，或髓室底與根管的移行部。根管口的定位是每一個(gè)根管正確定位的關(guān)鍵步驟。單根管牙的髓室和根管為連續(xù)的管狀，很難從形態(tài)上辨認(rèn)根管口；多根牙則有呈漏斗狀的根管口，但要仔細(xì)地處理牙冠部髓室里的內(nèi)容物后才能找到根管口。
臨床上，多根管牙若因某些原因，尋找根管口有困難時(shí)，除了應(yīng)用牙齒髓腔解剖形態(tài)的知識(shí)外，還可結(jié)合使用下列方法來(lái)幫助尋找根管口。
1．多根管牙常因增齡性變化或修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積，或髓石，或髓腔鈣化，或根管形態(tài)變異等情況，而使根管口不易查找時(shí)，可借助于牙齒的三維立體解剖形態(tài)，從各個(gè)方向和位置來(lái)理解和看牙髓腔的解剖形態(tài)；并采用多種角度投照法所拍攝的X線片來(lái)了解和指出牙根和根管的數(shù)目、形狀、位置、方向和彎曲情況；牙根對(duì)牙冠的關(guān)系；牙根及根管解剖形態(tài)的各種可能的變異情況等。
2．除去磨牙髓腔內(nèi)牙頸部位的遮攔根管口的牙本質(zhì)領(lǐng)圈(cervicaldentinalcollar)
，以便充分暴露髓室底的根管口。
3．采用能溶解和除去髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗劑，以徹底清理髓室后，根管口就很可能被察覺(jué)出來(lái)。
4．探測(cè)根管口時(shí)，應(yīng)注意選擇髓室底較暗處的覆蓋在牙骨質(zhì)上方的牙本質(zhì)和修復(fù)性牙本質(zhì)上作徹底地探查。并且還應(yīng)注意按照根管的方向進(jìn)行探查。
5．髓室底有幾條發(fā)育溝，都與根管的開(kāi)口方向有關(guān)，即沿髓室底的發(fā)育溝移行到根管口。所以應(yīng)用非常銳利的根管探針沿著發(fā)育溝搔刮，可望打開(kāi)較緊的根管口。
6．當(dāng)已經(jīng)指出一個(gè)根管時(shí)，可估計(jì)其余根管的可能位置，必要時(shí)可用小球鉆在其根管可能或預(yù)期所在的發(fā)育溝部位除去少量牙本質(zhì)，然后使用銳利探針試圖刺穿任何鈣化區(qū)，以指出根管口除去牙頸部的牙本質(zhì)領(lǐng)圈以暴露根管口的位置。注意鉆磨發(fā)育溝時(shí)不要過(guò)分地加深或磨平發(fā)育溝，以免失去這些自然標(biāo)志而向側(cè)方磨削或穿刺根分叉區(qū)。
7．在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦過(guò)髓底以去碘，著色較深的地方常為根管口或發(fā)育溝。
8。透照法：使用光導(dǎo)纖維診斷儀的光源透照頰舌側(cè)牙冠部之硬組織，光線通過(guò)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)入髓腔，可以看到根管口是個(gè)黑點(diǎn)；而將光源從軟組織靠近牙根突出處進(jìn)行透照，光線通過(guò)軟組織、牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)入髓腔，則顯示出根管口比附近之髓底部要亮些。
疼痛的原因分析......
根管治療技術(shù)是口腔科治療牙髓炎、根尖周炎最常用最直接的手段，也是口腔科醫(yī)生臨床上應(yīng)用最多的治療技術(shù)，主要原理就是將根管內(nèi)的神經(jīng)和炎癥去除，經(jīng)過(guò)消毒后用特殊的材料將根管徹底封閉，使細(xì)菌在根管內(nèi)無(wú)法流通，達(dá)到使疾病得到轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)的目的，只要是完善的根管治療基本上可以做到牙齒終生無(wú)痛，正常使用的效果。
但是人體是個(gè)非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，疾病的發(fā)生也更是千差萬(wàn)別，同一種治療手段解決所有患者的的疾病顯然不是很現(xiàn)實(shí)。
所以在實(shí)際的應(yīng)用中，經(jīng)常有患者在根管治療中或是治療后出現(xiàn)疼痛，并且有些疼痛讓醫(yī)生無(wú)法解釋并且束手無(wú)策，最后患者只能無(wú)奈的選擇拔除，同時(shí)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生懷疑，甚至有些醫(yī)患為此對(duì)薄公堂，寫(xiě)這篇文章的目的就是通過(guò)最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，將自己20多年臨床根管治療的經(jīng)驗(yàn)做個(gè)總結(jié)，也希望牙病患者能夠?qū)@種治療的復(fù)雜程度有更深入的了解，未必詳實(shí)，僅供參考。
完善的根管治療需要經(jīng)過(guò)牙髓處理、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填這些步驟，所有的步驟醫(yī)生都是在一個(gè)非常狹小的空間內(nèi)操作，所以對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，由于每個(gè)患者牙齒內(nèi)部的結(jié)構(gòu)不是完全相同、病變位置不同、根管數(shù)目不同、根管粗細(xì)不同、更是給醫(yī)生治療增加了難度。口腔是全身細(xì)菌最多的地方，由于環(huán)境特殊，醫(yī)生在口腔內(nèi)操作不可能做到完全的無(wú)菌，再加上每個(gè)患者自身的抵抗力不同，治療中出現(xiàn)疼痛也就在所難免。
一般完善根管治療過(guò)程中或是治療后出現(xiàn)輕微不舒服感覺(jué)，口服一些消炎藥后就會(huì)好轉(zhuǎn)，基本上屬于正常現(xiàn)象。
