一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ級可耐受口腔拔牙和一般小手術，但應保證鎮痛完全，患者安靜，不激動，恐懼或緊張。多以2％利多卡因為首選，術中是否用血管加壓素，還有爭議。

無論何種心臟疾病，凡有心力衰竭癥狀，如呼吸困難，紫紺、下肢浮腫等均禁止拔牙。

冠心病患者可因拔牙而發生急性心肌梗死、房顫、室顫等嚴重并發癥，應注意預防。

三個月內發生過心絞痛者慎拔牙，需拔牙時術前口服硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸異山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg 含化或口服氨酰心安25~50mg。

原則：

急性心肌梗死，禁拔牙；

心肌梗死后6月—2年：盡可能避免拔牙；

心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。

拔牙前：復查心電圖，必要的藥物治療。準備氧氣、硝酸甘油片。

術 中：心電監護，利多或布比卡因，不加腎上腺素。

近期出現的或不穩定的心絞痛：禁拔牙

心絞痛穩定在三個月以上：慎重拔牙

拔牙時的要求同心肌梗死

多有左心室心肌肥厚、擴張，晚期心臟擴大，左心衰竭。

可并發冠心病、心絞痛或心肌梗死。

拔牙時防治同高血壓與心臟病。

心功異常、風濕活動期：禁拔牙

心功正常：慎重拔牙

術前用抗菌藥物預防感染

常用的有效抗菌藥物

青霉素 術前30分鐘口服，或術前15分鐘肌注；以后2/日，至少三天。

紅霉素 術前２小時口服，以后每日4次，連續應用3天。

多為病毒感染，可致心臟擴大、心率失常、心力衰竭等癥狀。

拔牙時應注意預防心源性意外。

房室傳導阻滯I-II0一般可耐受手術，III0者不宜拔牙。

右束支傳導阻滯而心功能良好者可拔牙；完全性左束支傳導阻滯常發生于嚴重的心臟病，需注意。

雙側阻滯者危險性更大，不可拔牙。

房顫者應控制后再拔牙。

1.近期有心肌梗死病史者。

2.近期心絞痛頻繁發作者。

3.心功能Ⅲ—Ⅳ或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀。

4.心臟病合并高血壓，BP>=180/100mmHg。

5.有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯、雙側束支阻滯、阿斯綜合征史者。

WHO血壓界定：<120／85mmHg為正常血壓；>140/90mmHg異常血壓；介于兩者之間為臨界血壓。

>180/100mmHg為絕對禁忌。

術前應做好準備工作，術前1小時可用適量的鎮靜藥物。

確保無痛，局麻藥以使用利多卡因為宜。

注意合并用藥的副作用。

血友病、白血病、血小板減少性紫癜、貧血等。

共同特點是拔牙后不易止血。應治療、控制、好轉后再拔牙。

外周血液中Hb低于正常值的下限，一般伴有紅細胞數量或壓積減少。

WHO診斷貧血的Hb標準為:成年男性低于13g/L；成年女性低于12g/L；孕婦低于11g/L。

體征:皮膚粘膜蒼白。常見的癥狀：疲倦乏力，頭暈耳鳴、記憶力減退、思想不集中。Hb低于60g/L，30%患者可有心電圖有變化。

Hb在8g/L以上,紅細胞壓積在30%以上，一般可以拔牙。慢性貧血，可耐受一般手術。老年人或動脈硬化者，Hb應在10g/L左右方可手術。

造血組織的惡性疾病，急性白血病常有發熱及感染，而以咽峽炎及口腔炎多見。

約1/3以上的患者起病時伴有出血傾向，出血的原因是血小板減少。2/3病員有貧血。白血病細胞浸潤口腔粘膜可引起牙齦及舌腫脹，牙齦出血并繼發感染。

化驗：血小板減少，白細胞增多，出現幼稚白細胞，骨髓檢查可確診。

急性期或晚期禁拔牙！

慢性期又分慢粒，慢淋。易出血和感染。應在專家的指導下拔牙，應妥善止血，防止感染。

原發于淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細胞和(或)組織細胞的大量增生。

典型者有無痛性、進行性淋巴結腫大，多見于頸部，常伴有發熱及肝脾腫大。

可分為霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤。

拔牙時須經系統治療病情穩定后，在有關專家的合作下進行。

急性型多見于兒童，突然發生廣泛、嚴重的皮膚及粘膜出血，不可拔牙。

慢性型有持續性出血或反復發作，拔牙時應查血小板計數，如低于20x109/L為拔牙禁忌，應選擇在50x109/L以上進行，并注意預防出血，手術時注意止血。最好在100x109/L時進行。

多見男性，VIII因子缺乏，遺傳性血液凝固異常。平時輕微損傷可出血不止。

化驗：凝血時間顯著延長，出血時間、血小板正常。

血友病必須拔牙時應做到：

每天輸入少量鮮血或抗血友病球蛋白(AHG)
如需拔牙時應先補充全血或凝血因子Ⅷ應提高到正常的30%以上。
選用含腎上腺素的麻藥，細針，
減少術中損傷，
牙槽窩填入止血劑、縫合。
全身給止血劑：6－氨基L酸。

由胰島素缺乏而引起的糖代謝紊亂所致。有“三多一少”體癥。伴發心，腦血管(硬化)，腎炎，眼視網膜動脈硬化及神經炎病變。

感染和出血是其拔牙的主要危險。

拔牙時，血糖控制在 8.88mmoL/L(160mg/L)以下為宜。

術前術后應用抗菌藥物預防感染

體內甲狀腺素水平升高。表現為甲狀腺腫大，突眼，神經系統癥狀（情緒易激動，震顫，失眠，緊張，焦慮），基礎代謝率高（多汗，怕熱，心動過速），手術刺激及感染可引起危象。

拔牙應在本病控制后，靜息脈搏在100次/分下，基礎代謝率在+20%以下方可拔牙。術中麻藥不加腎上腺素，術后應抗感染

腫瘤涉及的牙禁作單純拔除

放療區域內的牙于放療前至少7-10d拔除

放療后3-5年內不應拔牙

必須拔牙時，力求減少創傷，術前術后大量抗菌藥物控制感染。

暫緩拔牙：急性肝炎、肝炎活動期、肝功嚴重損害

一般肝功能異常拔牙時：術前給Vit K、Vit C及保肝治療，術中注意傷口止血，術后給予止血藥。

急性腎炎、腎衰、嚴重腎病：禁拔牙
慢性腎功能不全，處于腎功能代償期，即內生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L（1.5mg/dl），臨床無癥狀，拔牙后給抗菌藥物，預防暫時菌血癥致腎病惡化。

妊娠：妊娠4—6月時拔牙較安全

術前可給黃體酮，減少創傷

有習慣流產、早產史者最好不拔牙

月經期：可代償性出血，暫緩拔牙

通過牙窩引流，縮短病程，

減少并發癥；

炎癥擴散，致嚴重并發癥，且麻醉不佳。

來源于齒道

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