轉(zhuǎn)： 齒道
說起閉合弧，很多牙醫(yī)朋友肯定既陌生又熟悉，權(quán)花淑老師在齒道合學(xué)基礎(chǔ)群用三個(gè)問題三張圖片，闡述了閉合弧的概念，提點(diǎn)了閉合弧對臨床病例思考、設(shè)計(jì)及操作的意義，讓牙醫(yī)朋友們懷著問題繼續(xù)探索玄妙神奇的合學(xué)。
好東西就該拿來大家分享，不在合學(xué)基礎(chǔ)群的牙醫(yī)朋友們，關(guān)注齒道平臺，我們會將群里牙醫(yī)朋友們的臨床思考源源不斷的分享給大家，好了，接下來讓我們繼續(xù)跟著權(quán)花淑老師學(xué)合學(xué)。
閉合弧的概念：
以關(guān)節(jié)中旋轉(zhuǎn)中心為前提，髁突在鉸鏈運(yùn)動時(shí)下頜骨運(yùn)動的軌跡，通常以下切牙近中接觸點(diǎn)為參考點(diǎn)。從圖1可以較直觀的看出下頜是以髁突的某一個(gè)點(diǎn)為圓心，以下中切牙近中接觸點(diǎn)和鉸鏈運(yùn)動中心點(diǎn)連線為半徑所做的弧形軌跡，是矢狀向的，這段弧形軌跡就是一個(gè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。我們應(yīng)該首先明確髁突要在什么樣的位置上？髁突要想做穩(wěn)定的可重復(fù)的弧形軌跡，必須在穩(wěn)定的位置，即CR位。
圖1
什么因素會影響閉合弧的軌跡？
1.前牙覆合覆蓋圖1所示幾種前牙咬合關(guān)系中哪幾種會影響閉合弧？答案是：絕大多數(shù)對前牙咬合關(guān)系都會影響，從a到g都會影響閉合弧，影響閉合弧會對口頜系統(tǒng)有什么影響。比如說a圖，反合會對牙齒有何影響，這樣的前牙咬合關(guān)系面形如何，b的影響？以此類推（此處發(fā)揮你的想象和思考吧牙醫(yī)朋友）。借著閉合弧的概念是否對大家在前牙咬合的臨床設(shè)計(jì)時(shí)有所提示呢？
2.后牙支點(diǎn)后牙支點(diǎn)會對閉合弧產(chǎn)生如何影響？圖2、3基本就說明了后牙支點(diǎn)對關(guān)節(jié)的影響，還有更多的引發(fā)多問題，不妨展開討論。看前牙關(guān)系圖，觀察a和g這兩個(gè)切牙的咬合關(guān)系，授人以魚不如授人以漁，權(quán)老師讓大家思考，a是反合，g是深覆合，臨床中常遇到，這樣的臨床表現(xiàn)，關(guān)節(jié)在鉸鏈中心位置和關(guān)節(jié)移位對臨床的意義。
有牙醫(yī)朋友給出這樣的解答：
后牙支點(diǎn)會讓閉合弧向前滑行撞擊前牙，a類咬合關(guān)系下頜閉合時(shí)止點(diǎn)不穩(wěn)定，會向前滑，g類咬合下頜開口時(shí)關(guān)節(jié)會退才能滑出閉合弧。各位牙醫(yī)朋友，你們的分析如何呢？
講了這么多，閉合弧有沒有標(biāo)準(zhǔn)值呢？權(quán)老師認(rèn)為關(guān)節(jié)鉸鏈運(yùn)動的開口度既是閉合弧的標(biāo)準(zhǔn)值。
圖2
圖3
帶著問題的學(xué)習(xí)是最有效率的學(xué)習(xí)，大家思考一下，同樣的前牙關(guān)系，如果關(guān)節(jié)滑出關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)沒有移位，對臨床有何意義？進(jìn)一步思考，如果正畸治療中，不考慮關(guān)節(jié)會怎樣？
