信息來源： 劉保國 愛齒-KQ88口腔醫學

劉保國

牙體預備原則是最大程度地保留牙體組織、保留牙釉質。不建議做不備牙瓷貼面，因不備牙瓷貼面可能造成牙齒表面增厚，不利于牙周健康、修復體形態和鄰面接觸區的控制，該類瓷貼面一般用于錐形牙、過小牙、關閉間隙或重度磨耗者。粘接性瓷修復牙體預備，可稱之為“以缺陷為導向的牙體預備”，也有人調侃為“自由預備法”，即隨心所欲而不逾矩。對牙釉質磨除而言，最簡單且最重要的工具即根據診斷蠟型制作的硅橡膠印模。而超薄貼面，只需約0.2 mm的牙體預備,只要把邊緣處應力消除、無內尖即可。選用可酸蝕的瓷修復材料，例如長石類陶瓷，烤瓷或CAD/CAM切割均可獲得良好的機械、美學效果和良好的粘接力（高達30 MPa）。

瓷表面處

粘接強度主要取決于瓷修復體與牙體組織表面的機械嵌合及化學耦合作用。瓷表面處理方法有2種：①用5%~10%氫氟酸酸蝕60~90秒（實現機械嵌合）；②硅烷化（實現化學耦合）。值得注意的是：①酸蝕后的修復體應在95%乙醇或丙酮中超聲清洗4~5 min；②長石質陶瓷有大量玻璃基質包繞晶體，較易酸蝕；③鋰基壓鑄陶瓷能酸蝕、硅烷可增強其粘接；④白榴石增強的熱壓鑄陶瓷的粘接主要是硅烷化主導，酸蝕降低其粘接性能；⑤高晶體相、少玻璃基質陶瓷，酸蝕無作用；⑥氧化鋯陶瓷不宜用磷酸處理，因后者與后續的專用處理液相沖突。粘接時要嚴格遵循牙面清潔、酸蝕、預處理和粘接的步驟進行粘接并做好每一步。

硅烷偶聯劑可分為雙組分：A瓶（5%乙酸）＋B瓶（硅烷），先混合激活，4周內使用；也有單組分：溶劑＋硅烷，具有高揮發性，須密閉保存。A、B液雙組分優于單組分偶聯劑。有醫師建議使用熱吹風吹干處理后的瓷表面，熱處理的目的是濃縮瓷表面偶聯分子濃度，增強硅烷活化效應，自然干燥亦可。另有研究顯示，可置于100℃干燥爐內，1分鐘或吹風2分鐘。高晶相陶瓷，使用化學硅涂層。

牙齒表面處理至關重要，包括牙面清潔、酸蝕、預處理和粘接等步驟。須將牙面清理干凈后，再行酸蝕。其中，牙釉質的酸蝕是關鍵，在所有的瓷粘接性修復中，應盡最大可能利用牙釉質進行粘接，牙面酸蝕后沖洗時應使用水流（水霧不可）進行徹底沖洗。據文獻報告，牙釉質被酸蝕后，表面可形成許多微孔結構，每平方毫米約有4萬個微孔。牙本質的處理也是一樣，目的是去除牙本質小管內的污物以將牙本質表層的纖維網架暴露出來，并使牙本質保持一種潤濕狀態，也就是我們現在所講的“濕粘接理論”。

酸蝕可分為全酸蝕和自酸蝕2種：全酸蝕即對牙釉質、牙本質分別酸蝕30秒（有學者提出，無論使用何種粘接劑，均應單獨酸蝕牙釉質），使用親水底漆和疏水粘接劑進行粘接；自酸蝕即對牙釉質酸蝕30秒，使用自酸蝕親水底漆和疏水粘接劑進行粘接，才能獲得較好的粘接強度。此處須強調的是，疏水粘接劑應放置于瓷塊上，不宜放置在牙面上，這是因為牙面已經放置了預處理劑，預處理劑會加速疏水粘接劑的固化，如果醫師處理動作稍慢，則粘接劑即會發生固化，使粘接劑層厚增加或導致瓷修復體不能完全就位，將粘接劑放在瓷塊上則可避免此種情況的出現。

其他應注意的細節

修復前對牙齒進行比色非常重要；對于變色牙，建議先對牙齒進行漂白治理，還原牙齒的底色，再行貼面修復；對于mini貼面，如果強調微創的話，直接用樹脂修復較好；操作時，應使用橡皮障進行嚴格地隔濕；針對不同情況，選擇不同的瓷修復材料；還要注意車針種類、直徑、粒徑的選擇。