病例資料：

患者、女、曹xx、26歲，已婚。主訴：左側(cè)前牙區(qū)牙齦上有一疙瘩，要求治療。專科檢查：左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ滯留，頸部楔形缺損，探針不敏感。左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ唇側(cè)粘膜膨隆，表面結(jié)節(jié)狀，捫診質(zhì)地堅(jiān)硬，無波動(dòng)。CBCT檢查：左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ上方有一范圍約2.0x2.8cm的囊性改變，囊腔內(nèi)大量致密鈣化團(tuán)塊，密度高。22位于囊腔上方骨質(zhì)內(nèi)，23移位至24上方區(qū)。診斷：1.牙瘤？2.牙瘤伴發(fā)囊腫？治療計(jì)劃：建議手術(shù)摘除。患者同意手術(shù)，并建議盡量保留左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ簽知情同意書。

治療過程：

圖1。術(shù)前的CBCT影像檢查：22位于鼻底下方，23位于24、25的根方。左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ根方顯示囊性改變，囊腔內(nèi)大量致密鈣化團(tuán)塊，密度高。

圖2.術(shù)前口內(nèi)像，左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ滯留，頸部楔形缺損，探針不敏感。左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ唇側(cè)粘膜膨隆，表面結(jié)節(jié)狀，捫診質(zhì)地堅(jiān)硬，無波動(dòng)。

圖4.唇側(cè)局部浸潤麻醉。注意要多點(diǎn)浸潤麻醉。

圖5.腭側(cè)局部多點(diǎn)浸潤麻醉。粘膜發(fā)白即可。

圖6.口周碘伏消毒，術(shù)前患者要求盡量保留左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ，目的是為了美觀考慮。

圖7.行左側(cè)乳Ⅱ近中唇側(cè)垂直切口，切透粘骨膜。

圖8. 沿左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ唇側(cè)齦溝內(nèi)切口至24部位。

圖9.從兩個(gè)切口的連接處開始翻瓣。全厚瓣。

圖10.暴露出骨性隆起。骨質(zhì)表面光滑。

圖11.暴露出23的牙尖，牙尖垂直于唇側(cè)粘膜。建議拔除，患者同意。

圖12.用小骨鑿去除覆蓋在牙瘤表面的骨質(zhì)。發(fā)現(xiàn)牙瘤的包膜。

圖13.暴露出部分牙瘤

圖14.沿一側(cè)骨壁逐步剝離牙瘤組織。

圖15.剝離出來的多個(gè)成型小牙齒及致密鈣化物。

圖16.形態(tài)各異的小牙齒。

圖17.呼之欲出的巨大牙瘤組織。

圖18.摘除囊腫后遺留的巨大骨腔

圖19.生理鹽水沖洗骨腔，修整骨腔表面

圖21.術(shù)中拍全景片，看是否有牙瘤殘留，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳Ⅱ根尖區(qū)還有少量致密鈣化物，建議拔除左側(cè)乳Ⅱ、，患者要求保留兩個(gè)乳牙。經(jīng)協(xié)商，遺留極少量鈣化物，不影響整體愈合。通過骨腔探查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ根尖區(qū)未破壞，骨壁尚完整。同意遺留部分鈣化物。有點(diǎn)缺憾，為了保留乳牙和患者的美觀及功能。定期觀察遺留部分的發(fā)展變化

圖22.為了保留兩顆乳牙，不再去除遺留部分鈣化物，遂膠原蛋白海綿填塞兩個(gè)缺損骨腔。

圖24.摘除的牙瘤組織及拔除的23牙齒。

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