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首頁正畸矯正 【原創博客】下頜游離端磨牙缺隙側傾斜的正畸 種植修復

【原創博客】下頜游離端磨牙缺隙側傾斜的正畸 種植修復

2015年06月08日13:20  人氣:-

下頜游離端磨牙缺隙側傾斜的正畸種植修復

下頜第一磨牙,萌出時間最早,齲失幾率最高,而大多數患者不去重視,等到若干年后出現鄰牙傾斜,反復的食物嵌塞,鄰牙牙周破壞,隱裂,顳下頜關節彈響,鉸鏈,壓痛,甚至張閉口受限時,才來院就診,有時已經無法保留鄰牙,給患者帶來生理,經濟上的多重損失。

目前對于處理傾斜的磨牙,處理方案大約有:1.拔除傾斜磨牙;2.半口固定矯治器扶正磨牙;3.磨牙傾斜側調磨,必要時行去髓術,后期冠保護,以上幾種方法均有其弊端:

1.拔除傾斜磨牙:如今醫患糾紛嚴重,患者維權意識明確,能解決的問題采取拔牙方案,會造成不良口碑,甚至醫患沖突;

2.半口固定矯治器扶正磨牙:一般來說,缺牙時間長的患者,年齡偏大患者居多,很少有人能適應半口固定矯治器的異物感,而且很多成年患者并不能接受矯治器的外觀,盡管各種透明托槽,有時可能因為不能接受此方案,造成患者被迫選擇其他方案或者患者流失,另外成人固定矯治所帶來的正畸副反應如牙根吸收,磨牙伸長,旋轉也會影響后期的方案制定;

3.去髓冠保護:解決了垂直嵌塞,解決不了水平嵌塞,傾斜磨牙的合力方向改變,牙周預后不佳;

間接增加患者的就診次數,提高了患者的就診費用,雖在一定程度上講,可以增加門診,醫院的收入,但是弊大于利,從門診,醫院實現長期,健康,可持續發展的目標來看是背道而馳,支抗釘的發展替我們解決了上述問題,類似的病例做了多例,效果良好,患者接受程度高。典型病例如下:

李XX 女 43歲

主訴:雙側下后牙缺失十年,張口時關節響一年,疼痛不適半年

現病史:十前余前雙側下后牙“蟲牙”在外院檢查后拔除,一直未鑲牙,近年來自覺雙側下后牙進食時反復食物嵌塞,一年來發現雙側顳下頜關節張口時彈響,半年前出現張大口時關節疼痛不適,自用熱毛巾敷后似有緩解,后又反復,今來就診。

檢查:36.46缺失,36缺牙區近遠中間隙約3mm,46缺牙區間隙約0.5mm,37.47.48近中傾斜,48近中面齲壞達牙本質淺層,37牙周探診4mm,47近中探診深度5-6mm,不松,口內照片及CT片如下:

口內照片

QQ圖片20150721091316.png

術前CT

QQ圖片20150721091349.png

也許會有醫生會建議患者種植一顆細直徑植體,后期將冠做成前磨牙形態,個人體會:我們所做的一切都是(大道至簡 回歸自然),也就是恢復患者的功能和美觀,做成前磨牙形態,于功能于美觀均不可取。

治療計劃:37遠中支抗釘,扶正37,擇期種植,患者左下恢復咀嚼功能后支抗釘扶正47,48拔除,擇期種植46.

處理:必蘭麻局部麻醉切開37遠中牙齦,植入mini支抗釘一枚,37近中鄰面粘舌側扣,皮鏈輕力牽引,3周更換。

QQ圖片20150721091504.png

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三月后37扶正

QQ圖片20150721091650.png

植入5.0X10mm植體

術后CT片

QQ圖片20150721091715.png

術后ct片

QQ圖片20150721091740.png


注:此時并不能拆除37遠中支抗釘,需等待取模型時再拆除支抗釘和舌側扣,防止37傾斜復發。

病例體會:對于缺隙側傾斜,包括近中傾斜,垂直伸長,支抗釘均可起到非常好的效果,扶正,壓低磨牙后均未出現牙髓病變,牙根吸收,磨牙未發生旋轉,后期修復也不會出現不良鄰接,基本能回歸自然鄰接和咬合,解決了垂直嵌塞和水平嵌塞,扶正磨牙牙周狀況穩定,預后佳;

個人體會:對于缺牙時間過長,開辟出磨牙,前磨牙間隙采取固定橋或者種植修復的患者,需和患者溝通,修復體帶入后會有異物感,對于個別舌體肥大敏感的患者,此種感覺時間更長,更需加強溝通。

(轉)——秦@周林愛齒-KQ88口腔醫學

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