病因
種植義齒患者力增加，固位裝置置入修復(fù)體后產(chǎn)生應(yīng)力集中，以及樹脂的厚度不足以抵抗修復(fù)體所承受的壓力，都可能使種植覆蓋義齒和樹脂基托因受力過大而折斷。即使是厚度恰當(dāng)?shù)臉渲徒饘伲矔?huì)隨時(shí)間推移出現(xiàn)材料疲勞而導(dǎo)致修復(fù)失敗。
牙合力增大還可能導(dǎo)致種植義齒對(duì)頜的傳統(tǒng)全口義齒斷裂。另外，早期的樹脂厚度雖然足夠，但是不一定能抵抗增大的力量，尤其在對(duì)應(yīng)上頜全口義齒中線處。
種植全口固定義齒（圖10.8a～c）和局部固定義齒的金屬支架出現(xiàn)斷裂，原因包括金屬的厚度不足、金屬支架鑄造時(shí)產(chǎn)生氣泡，也可能是連接處焊接不充分和/或有氣泡。
圖10.8 （a）下頜全口固定義齒斷裂。（b）留意金屬鑄件的厚度有限，鑄件存在氣泡。（c）下頜全口固定義齒斷裂，支架是金合金的。斷裂可歸咎于咬合力過大（對(duì)頜是上頜固定全口義齒），以及斷裂側(cè)過長(zhǎng)的懸臂。
預(yù)防和處理
保持足夠的樹脂厚度，使覆蓋固位裝置和包繞金屬支架的樹脂厚度達(dá)到至少2mm，是預(yù)防種植覆蓋義齒以及樹脂基托斷裂的最好方法。
若牙合力過大，需要在修復(fù)體中加入金屬支架（圖10.9），或者是網(wǎng)織狀或玻璃纖維浸漬的網(wǎng)狀物。
圖10.9 金屬支架在模型上就位。支架上有兩個(gè)固位裝置,用以將2顆種植體與覆蓋義齒連接。
預(yù)防對(duì)頜修復(fù)體斷裂的最好方法，是適當(dāng)增加樹脂厚度，主要在上頜全口義齒的中線以及唇系帶切跡周圍進(jìn)行加強(qiáng)（圖10.10a）。對(duì)于某些患者，有必要增加金屬腭板、金屬增強(qiáng)網(wǎng)或者是網(wǎng)織狀或玻璃纖維浸漬的網(wǎng)狀物。
圖10.10 （a）一個(gè)新的上頜全口義齒，其對(duì)應(yīng)的下頜為種植義齒修復(fù)。該義齒在唇系帶切跡周增加了厚度，因此減少了義齒在承受更大咬合力時(shí)斷裂的機(jī)會(huì)。（b）全口固定義齒的CAD-CAM鈦支架。
當(dāng)樹脂基托發(fā)生斷裂時(shí)，應(yīng)盡可能地修理義齒，增加樹脂的厚度。同時(shí)應(yīng)該果斷地在修理的位置加入一個(gè)金屬網(wǎng)架。
要解決全口固定義齒金屬支架斷裂的問題，最好是制作一個(gè)金屬厚度更大的新支架。有時(shí)候，也可以僅去除上面的牙齒或樹脂，然后焊接金屬支架。種植體局部固定義齒支架的斷裂，則需要重新制作一個(gè)新的修復(fù)體。由計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造技術(shù)（CAD-CAM）碾磨的鈦金屬支架，具有均一的強(qiáng)度，形成孔隙的可能性較小。這種支架具有更高的精確度，因?yàn)?p style="text-indent: 2em; text-align: left;">它避免了鑄造過程可能產(chǎn)生的種種誤差（圖10.10b）。
當(dāng)制作新的修復(fù)體時(shí)，對(duì)于懸臂的使用應(yīng)審慎地評(píng)估，以判斷它們是否會(huì)引起修復(fù)體斷裂，是否需要減短或去除。
來源于口腔領(lǐng)航
