病例展示：
患者、劉xx、男、14歲。
主訴：上前牙脫落30小時。現病史：30小時前，患者和同學嬉鬧，導致上前牙脫落。今天來我院就診，患牙離體時間超過30小時。給患者講明離體時間過長，患牙又未做正確方式保存，再植成功率低，患者要求試保留再植，術前簽知情同意書。
專科檢查：21離體、根面污穢，牙槽窩血凝塊形成穩定。
x線檢查：21牙槽窩空虛，窩內未見其他遺留物。
診斷：21牙脫位。
處理：
（1）體外行21根管治療術
（2）離體牙根面清理
（3）牙再植術。
治療過程：
圖1.術前患者口內像、牙槽窩輕度收縮、血凝塊穩定、無滲出。
圖2.口內整體影像
圖3.患者21根尖片，牙槽窩空虛，無變形。
圖4.脫落的21離體牙，根面污染嚴重
圖5.體外21開髓
圖6.體外21根管預備
圖7.體外21熱牙膠根管充填
圖8.體外21熱牙膠充填
圖8.體外開髓孔樹脂充填
圖10.體外21開髓孔樹脂光固化
圖11. 生理鹽水+慶大霉素浸泡、清理21根面。
圖12.局部浸潤麻醉
圖13.清理21牙槽窩
圖14.再植21離體牙
圖15.縫合初固定21
圖16.縫合初固定完畢
圖17.正確復位21.臨時光固化粘結
圖18.復位臨時固定后的x線根尖片。患者牙根與牙槽窩吻合。
圖19.經過x線檢查，21復位和牙槽窩吻合，行13到23粘結部位的牙面全酸蝕。
圖20.光固化樹脂+唇弓夾板固定
圖 21.修整粘結的樹脂形態
圖22.拋光樹脂
圖23.樹脂+牙弓夾板固定完成后的x線片影像
一周拆線。一個月拆除牙弓夾板。最新教材：半小時內再植，成功率最高，牙根可避免吸收，2小時以后就診者，只能在體外完成根管治療，搔刮根面和牙槽窩，預后是欠佳的。該患者脫位達30小時，骨性粘連是其愈合的方式，容易發生替換性吸收。維持到18歲還是有可能的，敬請期待后續21的發展情況。
術后一周患者復診情況及術后一個月復診情況報道給大家：
圖1.一周后復診拆線、唇側齦乳頭水腫。
圖2.拆線前腭側觀
圖3.拆線后唇側觀，牙齦乳頭輕度水腫
圖4.腭側觀21齦乳頭水腫明顯
術后一個月的患者復查情況：
圖5.拆除樹脂夾板前的x線根尖片影像，21根尖出現少許吸收。大家擔心的情況出現了。
圖6.固定一個月后的唇側影像，牙齦及粘膜正常。患者無任何自覺癥狀。
圖7.腭側口內像，齦乳頭水腫消失
圖8.拆除樹脂夾板
圖9.去除健康牙上的樹脂塊
圖10.再植牙上的樹脂塊，建議磨除。
圖11.金剛砂磨出除再植牙上的 樹脂塊
圖12.拋光粘結樹脂的牙面
圖13.拋光完畢的牙面，齦乳頭色澤正常，無牙周袋。21不松動
雖然21離體時間太長，預后欠佳，愈合方式為骨性粘連。容易出現牙根置換性吸收。可以是暫時性，能自然停止，也可以是進行性的，直至牙齒脫落，這個過程但起碼維持數年或數十年。這樣可以保持患側唇側豐滿度，又能維持患者到成人階段做永久修復。不失一種好方法。希望同道多提寶貴意見。共同提高！！
信息來源： 口腔精英
