謝曙光?。ㄔ狸柺性阑t院?。?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; color: rgb(62, 58, 57); font-family: Arial; line-height: 28px; text-indent: 2em; white-space: normal; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; text-align: left; background-color: rgb(233, 233, 209);"/> 我們每顆牙的牙根內都有條通道，其間有牙神經、血管等通過，稱之為根管。根管治療術俗稱抽神經，即通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管壞死物對根尖周圍組織的刺激，防止發生根尖周病變的一種治療方法[1]。一次性根管治療與傳統的根管治療比較治療流程少、療程短，就診次數少。在現代如此快節奏的生活下，很多人都選擇一次性根管治療，但其效果如何呢？2010年4月-2011年7月我院收集42例不可復性牙髓炎、牙髓壞死和各種根尖周炎的患者，對其進行了一次性根管治療，取得了很好的療效，現分析報道如下。
1　資料與方法
1.1臨床資料 將2010年4月-2011年7月在我院牙科治療不可復性牙髓炎、牙髓壞死和各種根尖周炎的患者84例，其中男39例，女45例，年齡在22歲-65歲之間，平均43.5歲。所有患者均符合根管治療術的適應癥，⑴由齲齒、牙冠折損、畸形中央尖、牙齒過度磨損及牙周病造成的逆行感染等原因引起的牙髓炎或牙髓壞死；⑵由牙周炎逆行感染、牙髓炎不及時治療等引起的根尖病變；⑶由充填后溫度不適造成刺激牙髓、不同金屬的電流刺激及牙髓治療過程中藥物引起的根尖炎等原因造成牙髓根尖的感染；⑷由不明原因引起的牙髓的退行性改變等[2]。隨機將其分為兩組（實驗組和對照組），每組42例。兩組患者在年齡、性別、病情及病程上比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均無冠心病、糖尿病及高血壓等全身性疾病。
1.2治療方法
對照組：給予傳統根管治療術，包括術前評估、髓腔預備、工作長度測定、根管預備、根管消毒及根管充填等7個流程[3]。
實驗組：給予一次性根管治療術，包括：
⑴術前評估：①患者必須嚴格遵守手術適應癥，掌握手術禁忌癥；②要了解患者的意思，給患者解釋好手術的目的、療效及費用問題；③術前常規檢查，了解根管數目、形態、根尖病變范圍等情況。
⑵髓腔的準備，常規開髓，使用小號K銼探查根管。標準為：①去除腐物及原有充填物；②牙髓頂部一定要摘除干凈，手術時視野一定要確保醫師可看見整個牙髓底部解剖結構；③要使牙髓壁與根管壁保持連續通暢。
⑶攝X線片測定根管的工作長度。
⑷根管的預備，使用手動擴大器械用逐步后退法預備根管，術中用3%過氧化氫及生理鹽水交替沖洗。標準為：①根尖狹窄區沒有被破壞；②主牙膠尖可以順利到達其長度；③側壓器可以到達距離工作長度1～2m m處；④根管錐度連續，上段敞開[4]。
⑸根管充填：待根管干燥后再填充。①充填的時機要選擇患者無明顯自覺癥狀，無明顯疼痛、無滲出及牙周炎等癥狀時進行填充；②充填時應致密、連續，充填物應距根尖2mm，充填完畢后應燙牙膠尖根管口下3mm，小號充填器冷加壓10秒。
術后口服阿莫西林抗生素4-7d，防止感染。術后長期跟蹤隨訪，1年后觀察臨床療效。
2 結果
術后1年復查臨床癥狀及X線片檢查。實驗組的臨床療效明顯優于對照組。詳細情況可見下表1。

臨床評定疼痛標準：0級：無痛；Ⅰ級：輕度疼痛不適，不需處理；Ⅱ級：發生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即可緩解；Ⅲ級：疼痛嚴重，伴有局部腫脹，需切開引流治療者。
臨床療效評定標準：手術成功的標準為：患者術后無疼痛或輕微疼痛，咬合正常，咀嚼功能良好，無叩痛，瘺管或瘺管消失；x線片顯示根充良好，根尖無陰影或原有根尖陰影縮小。
手術失敗的指證為：患者術后仍疼痛，咬合不適，咀嚼痛，原有瘺管、竇道未消失或出現竇道；X線牙片顯示原有根尖周透射區較術前無變化或擴大[5]。
3 討論
一次性根管治療與傳統根管治療在治療環節上只是將根管的預備和消毒這兩個步驟合二為一了，但在細節上并沒有簡化和省略，因為這兩個步驟是決定根管治療術成功的最關鍵的兩個步驟。其中最常用的藥物為碘仿和丁香油酚。碘仿可釋放游離碘，快速殺菌，還可促進根尖周組織的再生。丁香油酚對多種細菌如乳桿菌、大腸桿菌，梭狀桿菌作用明顯，充填后可逐漸硬固，持續消毒，少量超充部分可逐漸吸收。
一次性根管治療和傳統的根管治療都存在治療術后疼痛、腫脹等不良反應的的可能性。造成這些不良反應的因素主要有兩方面，細菌學方面和醫源性方面。細菌學方面是因為根管內會有很多的厭氧菌存在，厭氧菌及其代謝產物會刺激牙根產生疼痛；醫源性方面，有很多牙科專家指出在根管預備時藥物并不能確保殺滅牙本質小管內以及組織內的細菌（因為藥物要起到滅菌的作用必須與細菌直接接觸），而且在藥物根管封閉的過程中可以增加細菌進入根管的幾率。
術后的注意事項：⑴根管治療期間或完成后可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現腫痛應告知醫生處理。⑵牙齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。⑶做完根管治療后，醫生會建議患者做牙套把牙齒保護起來，因為做完手術后牙齒就剩下周圍一層空殼，失去了牙髓的營養供應，使得牙齒變得更易斷裂，而后牙在咀嚼時可能承受到五十至七十公斤的力量，牙齒在使用中隨時面臨劈裂的危險。 一次性根管治療具有復診次數少、療程短的優點在現代社會快節奏的生活中患者提供了方便。只要在今后的工作中進一步加強臨床操作水平，加強術前診斷，嚴格掌握適應癥，正確進行根管預備、沖洗及充填，則手術后的術后疼痛會明顯減少。
綜上所述，只要嚴格選擇適應癥、正確進行根管預備、沖洗及充填的情況下．再配合抗生素口服預防短期的局部反應，對不可復性牙髓炎，牙髓壞死和各種根尖周炎進行一次性根管治療是完全可行的，而且是最有效的方法，值得臨床進行大力推廣。
參考文獻
[1]倪龍興,王勝朝.現代根管治療術(一)[J].實用口腔醫學雜志;2008，12(5):57-59.
[2]何秉貞,張成飛,林瓊光.一次和兩次完成根管治療術后疼痛的比較研究[J].現代口腔醫學雜志，2009，4(12):121-123.
[3]楊蓓蓓.一次性根管治療的臨床應用與體會[J].口腔醫學研究，2010，6(9):214.
[4]袁曉軍.一次性根管治療的療效觀察[J].醫學信息，2008，8(5):156-157.
[5]彭偉,廖曉睿.局麻下一次性根管治療180例[J].總裝備部醫學報，2010，2(8):266-267.