最近碰到一些智齒及埋伏牙鄰近下牙槽神經管的病例，借此機會做個小結，與大家一起分享。
首先分享一個病例
姓名；張xx
性別；男
出生年月；1971-11-22
血壓；142/105mmHg
主訴：右下頜后牙發炎，不敢咬物數年
現病史：右下頜后牙咬合痛數年，松動，近日因牙齦腫脹，溢膿，來診
既往史：否認系統性疾病及傳染病史，否認藥物過敏史
口內檢查：47 II度松動，48未完全萌出，II度松動，探針牙齦出血，有膿液，叩診（+），口腔衛生條件較差。
X線及CBCT檢查：47、48根尖周區大面積低密度影像，波及下牙槽神經管，部分區域至神經管以下。CBCT顯示神經管走形于47根尖炎癥區下方（已侵犯）48炎癥區頰側（已侵犯）
術前面部檢查：面部無麻木及其他異常感覺
術前CBCT分析
術前醫囑：告知患者術后可能導致同側面部或下唇麻木數周（不排除小概率永久麻木）
術中：碧蘭浸潤麻醉，常規拔除47/48，直視下刮出頰、舌側大量肉芽組織，47考慮患者后期種植，向根方酌情清理，術中出現疼痛現象（“麻疼麻疼的”無電擊等異常疼痛）即停止處理。縫合4針，留縫隙引流，防止血腫壓迫神經管。
術后檢查：患者自述右側麻木，檢查，同側下唇中線至下頜角后緣，眶下至下頜緣，麻木明顯。
分析：
1.浸潤麻醉 延炎癥區域擴散至下牙槽神經，導致同側神經傳導阻滯
2.術中碰觸或血液壓迫 激惹下牙槽神經
3.術中刮傷或撕裂下牙槽神經管
并告知患者，表示理解
術后影像分析
醫囑：口服消炎藥，口服維生素B1，靜脈滴注地塞米松，隔日復診
術后： 院內觀察一個半小時，下唇3*3cm 恢復感覺
24小時后回訪，基本恢復感覺，下頜角區輕微麻木感
一周后回訪，無不適
小結：
下牙槽神經損傷的患者可能出現多種癥狀，早期主訴常為“又麻又痛”，在感覺恢復過程中可能出現感覺過敏現象，多見痛覺過敏，輕觸皮膚既有痛感，甚至有灼燒樣的異常痛覺，由于感覺的缺失或減退，也可導致不自覺的口角流涎，下唇咬傷等。
術前充足的影像分析是預防下牙槽神經損傷的前提，也是重中之重。
對于曲面斷層片的分析，當智齒埋伏牙的根尖與下牙槽神經有重疊影像時，常常可采用觀察重疊部分牙根的牙周膜和硬骨板是否連續，下頜管是否比牙根密度高，下頜管是否變窄等，來辨別牙根與神經管的位置關系。當然曲面斷層片也很難避免其失真變形的自身局限性。拍攝CBCT能更為直觀預估其風險。但切記盲目的嘗試和挑戰。
關于術中，需要注意的首先是避免暴力分牙；當用到小錘增隙時，應找準斷根與骨面的界限，切記盲目敲擊或增隙過深；使用渦輪機時應注意避免切割過深；掏斷根時，應經量保證直視，隨時吸凈唾液和滲血對于炎癥區域避免盲目的搔刮；對于深部較難取出的斷根，也可視情況保留;出血較多的縫合避免過緊，防止血腫過大壓迫神經等等。
出現下牙槽神經損傷，應如實告知患者，有責任有擔當的與患者共同去面對和解決。拔牙引起的下牙槽神經損傷多為輕微損傷，常無神經錯位或斷裂，一般采取保守治療，主要靠神經的自身生長和修復（有三叉神經痛患者久治不愈，我們應該相信神經的自愈能力），多數可在數周或數月后基本或完全恢復正常知覺。
神經損傷早期的治療也是極為關鍵的，如維生素B類藥物的應用，早期激素的應用如地米，早期的理療等
來源：KQ88口腔博客
