牙齦癌多為分化程度較高的鱗狀細胞癌，生長緩慢，早期多無明顯癥狀。以潰瘍型多見。患者早期多以牙齦疼痛，出血，牙松動等癥狀就診。此時若以為是一般的牙病而將牙齒拔除，將導致拔牙床經久不愈，并可使病變向頜骨內發展，進而引起多數牙的松動和疼痛。牙齦癌向外可侵及口腔前庭溝、頰部及唇部，上牙齦癌向上可侵入上頜竇及腭部，產生與上頜竇癌類似的癥狀和體征。下牙齦癌向下可侵及口底，如侵犯到下頜管的下齒槽神經時可有同側下唇麻木的癥狀；牙齦癌如向后發展至磨牙后區及咽部而累及翼內肌時，可引起張口受限。

牙齦癌常發生繼發感染，腫瘤被以壞死組織，觸之易出血。體積過大時可出現面部腫脹，浸潤皮膚。

牙齦癌無論起自頰(唇)或腭(舌)側均可通過牙間隙向對側蔓延；向外側各自向唇頰溝，向內側則各自向口底及腭部侵襲；向上可破壞上頜竇底；向下可波及下頜骨，晚期甚至發生病理性骨折。

原發于上頜腭側的牙齦癌晚期常波及腭部黏膜，由于其沒有明確分界線致晚期很難決定原發于腭抑或牙齦，因腭黏膜癌也可侵犯腭側牙齦。比較粗糙的區分定位方法是：①以腫瘤的中心部位作為原發部位；②上頜腭側齦緣以下1～1.5cm之內應劃屬牙齦部，因其與牙根長度大致相等，應為牙槽突的解剖部位。

牙齦癌常出現頜下淋巴結轉移，后期則頸深上群淋巴結受累。牙齦癌如位于前牙區(特別是在下前牙區)可出現頦下、頜下或雙側頸淋巴結轉移。

牙齦癌的臨床TNM分類分期如下：

1.TNM臨床分類

Tx：原發腫瘤不能評估

T0：原發灶隱匿

Tis：原位癌

T1：腫瘤最大直徑≤2cm

T2：腫瘤最大直徑＞2cm，＜4cm

T3：腫瘤最大直徑＞4cm

T4：腫瘤侵犯鄰近組織：穿破骨密質，侵犯舌深部及舌外肌、上頜竇、皮膚

NX：不能評估有無區域性淋巴結轉移

N0：無區域性淋巴結轉移

N1：同側單個淋巴結轉移，直徑＞3cm，但＜6cm

N2：N2a：同側單個淋巴結轉移，直徑＞3cm，但＜6cm

N2b：多個單側淋巴結轉移，其中最大直徑＜6cm

N2c：雙側或對側淋巴結轉移，其中最大直徑＜6cm

N3：轉移淋巴結之最大直徑＞6cm

MX：不能評估有無遠處轉移

M0：無遠處轉移

M1：有遠處轉移

2.pTNM病理分類

pT，pN，pM分類與T，N，M分類相應一致。

3.臨床分期

0期：Tis   N0   M0

Ⅰ期：T1   N0   M0

Ⅱ期：T2   N0   M0

Ⅲ期：T3   N0   M0

T1   N1   M0

T2   N1   M0

T3   N1   M0

Ⅳ期：T4   N0N1  M0

任何T  N2N3  M0

任何T  任何N M1

牙齦癌由于早期侵犯骨質，故其治療主要是外科手術，其他均為綜合治療的輔助措施，或作為姑息治療。

1.原發癌的處理 即使是早期的牙齦癌，原則上均應行牙槽突切除而不僅僅是牙齦切除術。較晚期的應作下頜骨矩形或上頜骨次全切除術。如已侵及下頜神經管(已出現下唇麻木)應作孔間骨段切除術(例如下頜孔至同側或對側頦孔)直至半側或超越中線的下頜骨切除術。牙齦癌已穿入上頜竇者應行全上頜骨切除術。臨床上不能確定上頜竇侵犯程度時，在決定上頜骨切除術式前，應常規先行上頜竇前壁開窗，探查腫瘤是否已進入上頜竇以后，方能確定行次全或全切除術。對已侵犯鄰近組織的晚期牙齦癌，應視情況行擴大的根治性切除術。

對于骨質破壞程度的判斷也是決定手術范圍的一項重要的指標。目前臨床上都結合X線攝片來確定。晚近有報道采用單光子發射體層攝影(SPECT)技術可獲得更早期和更準確的骨形成或破壞信息，即比X線表現所獲得的信息更早期和更準確。此對決定骨組織受侵程度，包括牙齦癌骨質侵犯程度的確定是一項有意義的發現，而且有助于制訂治療方案。

2.轉移癌的處理 下牙齦癌的頸淋巴轉移率在35%左右。臨床上早期的上頜牙齦癌淋巴結屬NO者可以嚴密觀察，一旦發現轉移應行治療性頸清術。早期下頜牙齦癌可考慮同期行肩胛舌骨上淋巴清掃術。

超越中線或一側接近中線的晚期牙齦癌也可發生對側頸淋巴結轉移，應根據具體情況考慮手術方案。

牙齦癌多為高分化鱗癌，且早期即可侵犯骨質，故手術是其主要的治療方法，其他方法根據病變的具體情況選做綜合治療措施，或作為姑息治療手段。

早期范圍局限X線片表現牙槽骨的淺基狀吸收的牙齦癌，應行包括牙槽突在內的牙齦切除術；牙槽突表現浸潤性蟲蝕狀破壞時應行下頜骨受累區外2cm的方塊切除或上頜骨的次全切除；侵及下頜神經管的牙齦癌考慮癌細胞可沿下頜孔擴散，應作下頜孔至同側頦孔的孔間骨段切除術。下頜骨的缺損可考慮進行血管化或非血管化的同期植骨，在植骨的基礎上也可進行種植體植入術，最大限度地恢復咬合功能。上頜牙齦癌應作上頜骨次全切除術，如波及上頜竇，應作一側上頜骨全切除術，如已出現上頜竇頂或后壁侵及時應行擴大上頜骨切除術，切除后的缺損可用鈦網支架骨移植術或贗復體修復。對已廣泛浸潤周圍軟組織的晚期牙齦癌，應根據患者的全身情況和局部情況行擴大的根治性切除術或姑息性的非手術治療。

下頜牙齦癌頸淋巴結轉移率較高，在行下頜骨切除術時可考慮一并進行選擇性頸淋巴結清掃術。上牙齦癌一般不做同期的頸淋巴清掃術，對NO期的上頜牙齦癌可考慮在原發灶切除后嚴密觀察，如出現頸淋巴結轉移時再進行根治性治療也不會影響治療效果。

(1) 正確評價患者的營養狀態，針對患者所處的疾病階段及治療措施的不同來確定營養素的質與量、飲食形式及供應途徑。

(2) 選擇比正常人的需要量多增加20%的蛋白質及熱量。如果已產生營養不良，則可以補充更多的蛋白質。蛋白質的攝入最好是植物蛋白和部分動物性蛋白。

(3) 選擇低脂肪、低鹽和富含維生素、礦物質食品，這對牙齦癌病人的治療和康復有利。

(4) 避免吃誘癌性食物而多吃抗癌性食物。據研究，常見的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)

口腔癌的預防在于減少外來刺激因素，積極治療癌前病變，提高機體抗病能力，目前隨現代治療技術的完善，口腔癌的治療有了 較好的效果，很多病員在得知患了口腔癌后，常認為是不治之癥而不積極進行治療，或存在僥幸心理，寄希望于一些偏方驗方進行治療，以致延誤病情，失去治療機會，應強調早期發現及早期治療，并以綜合治療為主，在手術治療的基礎上配合其他治療手段進行全面系統的治療，可望收到良好的治療效果。

牙齦癌的發生可能與口腔衛生不良，不良牙體或義齒修復有一定關系；有時亦伴癌前病損存在。

臨床上可見到同期多發性牙齦癌的患者(圖1)，其發生原因尚不完全清楚。

早期的牙齦癌，特別是局限在牙齦緣或牙間乳頭部時很易誤診為牙齦炎或牙周炎；其次，早期的，特別是彌散性牙齦邊緣的潰瘍病變伴有疼痛時還可誤診為牙齦結核。臨床上在診斷上述疾病時應警惕牙齦癌的可能性。

晚期牙齦癌應與原發性上頜竇癌及下頜骨中心(央)性癌相鑒別，因其在處理及預后估計上都是不相同的。與上頜竇癌的鑒別如表1所示。

與下頜骨中心性癌的鑒別要點是：①下頜骨中心性癌常早期即出現下唇麻木，或疼痛癥狀；②腫脹是骨性，而不是軟組織增生膨脹；③牙早期松動甚至脫落，且常為多個牙；④脫落牙的牙槽內可見新生物或活檢證實為癌；⑤X線片示破壞自下頜骨中央向四周蔓延，甚至出現病理骨折。

實驗室檢查：

病理檢查可以確診。

其他輔助檢查：

若需明確有無骨質破壞可拍X線片以協助診斷(牙齦癌侵犯骨質后，X線可出現蟲蝕狀不規則吸收的惡性腫瘤骨質破壞特征)早期以拍咬合片為宜；晚期則可選用曲面體層片。根據俞光巖的研究，下頜牙齦癌侵犯骨質的X線表現可分為壓迫吸收和浸潤破壞兩種類型。前者90%屬于病理分化Ⅰ級；后者近40%屬于病理分化Ⅱ和Ⅲ級。壓迫吸收型在臨床上多表現為外生型，浸潤破壞型在臨床上則多見于潰瘍型。

牙齦癌的5年生存率較好，根據國內一組70年代的統計為62.5%，與國內外其他報道資料相近似。但上、下齦癌的預后差別較大，以下齦癌的預后較上牙齦為好，趙福運等下牙齦癌的5年生存率為64.1%，上牙齦癌的5年生存率為48.5%。

下牙齦癌骨質破壞的類型不但直接反映了腫瘤的惡性程度，也反映在預后上：浸潤破壞型的5年生存率為50.4%，而壓迫吸收型卻高達87.4%，二者差別極為顯著(P＜0.01)。

長期吸煙、飲酒、嚼檳榔或戴著不合適的義齒等都會使口腔黏膜反復損傷、充血、增生，口腔黏膜細胞的反復損傷、增生，使細胞核的代謝逐漸增加，整個細胞增殖周期中的G1期細胞不斷進入S期(DNA合成期)，促使S期細胞數增加。經過幾年、幾十年(口腔組織損傷達到數百萬次，甚至更多)，最終出現DNA含量異常增高，產生染色體異常、細胞多核，反復口腔組織損傷還使細胞質的成分丟失或嚴重抑制細胞質的生長，細胞質無法生長成熟，引起細胞幼稚，產生癌癥。在分子水平上，這些損傷使組織細胞內DNA上的基因反復斷裂、重組(重新組合之意)，導致基因突變，形成口腔癌癥。因此，口腔癌高發于中年以上的男性尤其是吸煙者。

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