近五年來，臺灣牙醫界比較熱鬧，而且涉及跨科協同合作的議題，大概非牙科門診鎮靜麻醉莫屬（相當于大陸目前正在推展的舒適化口腔治療）。
坊間有些廠商為了商業考量，有些院所為了醫療行銷，有些麻醉醫師或牙醫師為了突顯其舒適化治療的差異，牙科門診鎮靜麻醉也就穿戴起“舒眠牙醫”、“舒眠/舒美團隊”、“睡眠牙科”等五顏六色的外衣。
但詳究其作業流程，不過是在牙科診間，藉由多種途徑鎮靜麻醉藥物的施予，讓形形色色的病患能在牙科和麻醉團隊的分工合作下，接受安全、舒適又有品質的口腔治療。
工欲善其事，必先利其器，做好牙科門診鎮靜麻醉到底需要那些“利器”？
首先，幾張適合男女老少、環肥燕瘦病患的牙科治療椅和輔具，以及可以在門診緩解或解決病患口腔、齒槽或牙髓不適的各種工具、器械和材料。
再者，根據臺灣法令申請鎮靜麻醉管制藥品的相關證照，因為臺灣麻醉醫師和牙醫師均具有開立此類處方的資格，并可于牙醫診所（相當于大陸的口腔門診部）或醫院部門執行相關的鎮靜麻醉照護。由于大陸各地法令規范有其特殊背景和因應各地發展之需求，故有意發展之院所務必向各地衛計委等主管機構洽詢。
然后，訓練有素的牙科門診鎮靜麻醉團隊再藉由不同途徑的藥物施予，便可讓形形色色的病患在不同鎮靜麻醉深度下，接受安全、舒適又有品質的口腔治療。
鎮靜麻醉藥物
鎮靜麻醉藥物可以通過口服、靜脈注射、吸入等途徑發生作用。根據患者的健康狀況，特殊需求以及醫生的訓練程度，醫生會選擇更適合你的方式。
1、口服鎮靜藥物：咪達唑侖（midazolam）、三唑類（trizolam）等。利用口服途徑即可達成輕度鎮靜解焦的效果。
優點：成本低廉，操作簡便。
缺點：不愿口服藥物的小兒、牙科恐懼患者等特殊患者不適合進行口服鎮靜。口服鎮靜藥物的代謝期較長，容易造成患者昏睡等不適。
2、鼻噴鎮靜：利用鼻噴霧器將高濃度針劑液狀鎮靜劑，以霧化型態經由鼻腔黏膜或嗅神經傳導，達到鎮靜中樞神經的效果。
優點：這類鼻噴鎮靜可讓前述無法口服鎮靜之病患較快地達到輕度鎮靜解焦狀態，有助于后續行為誘導的效率和短時間口腔治療項目的完成率，同時也可避免口服鎮靜藥物較長昏睡代謝期的并發癥。
缺點：考量到用藥劑量的安全性，其鎮靜成效多局限于輕度解焦和中度（意識）鎮靜。
3、靜脈鎮靜：若遇病患對牙科治療的某些步驟極度恐慌，年齡太小難以溝通，或是需數小時才能完成，且需要考慮牙合學的口腔治療計劃，這時就宜舍棄口服/鼻噴途徑，采用靜脈鎮靜麻醉。
優點：效率較高、容易滴定調控鎮靜麻醉深度，可輕及解除焦慮或深達全身麻醉。
缺點：需要開放靜脈安置靜脈導管。
注意：我們仍需提醒施展靜脈鎮靜麻醉的院所，正因為此類途徑所帶來的治療效率和經濟效益，相對地也會讓求診病患的多樣性增加——包括罹患多重系統性疾病的高風險病患。為了讓照護團隊能夠為高風險口腔病患提供舒適化的靜脈治療，牙科院所實須購置急救藥品和暢通氣道之相關設備，更應依法配置心臟電擊去顫器或是自動體外心臟電擊去顫器（AED）。
4、吸入性鎮靜：翻開牙科門診鎮靜麻醉的歷史，其實最早在此舞臺發光發熱的可不是口服/鼻噴鎮靜，也不是靜脈注輸鎮靜，而是吸入性鎮靜止痛——鼻吸笑氣。
優點：鎮靜鎮痛方式簡單。
缺點：配套設施價格較前三類昂貴。
5、吸入性麻醉：采用鎮靜麻醉效力比笑氣強的吸入性麻劑，但須執行經鼻／口進行氣管內管插管或經口插喉罩，并搭配麻醉機輔助換氣，讓病患在全身麻醉狀態接受口腔治療。
優點：鎮痛迅速、鎮痛方式簡單，一般醫院的麻醉科醫師大多受過此類訓練。
缺點：配套設施價格昂貴，病患需符合空腹禁食等條件，且術后蘇醒之不適并發癥或副作用較前四類途徑多，但都在安全可因應范圍。
麻醉器械
根據鎮靜或麻醉的深度，以及患者的身體狀況，還需多種監測儀器會用來確保安全。此外，醫生及其助手也會全程陪伴患者并仔細觀察治療過程。
血氧飽和度監測儀
雖然口腔鎮靜麻醉團隊可以利用病患的臨床表征，如意識反應、呼吸深淺、對話速度、眼神變化等來粗略判斷病患鎮靜深度，但若能輔以末梢血氧監測儀（SPO2）則可偵測病患是否因過度鎮靜衍生缺氧風險，同時可獲得病患連續的脈博速率，間接了解病患是否因為口腔治療刺激出現鎮靜不足的焦慮和恐慌。
非侵入性血壓計、心電圖機
隨著人口老齡化的發展，牙科門診病人罹患系統性疾病（如：高血壓、糖尿病、心臟病等）的風險也相應增高，倘使照護團隊愿意花心思添夠非侵入性血壓計（NIBP）、心電圖機（EKG），如多功能三合一或五合一的生理監測儀，即可進一步獲取口服輕度鎮靜解焦前后的血壓變化和心律差異，讓團隊成員更精準地掌握鎮靜病患的呼吸深淺和型態的變化。
血糖監測儀
血糖監測儀則可讓照護團隊面對糖尿病患時多獲取幾項預估，如術中治療刺激誘發血糖的變化、提供血糖過高/偏低與過度鎮靜的鑒別診斷，以及鎮靜蘇醒術后傷口的愈合能力和感染風險。
多功能的生理監測儀
當牙科院所選擇為病患施予靜脈鎮靜時，由于靜脈給藥對中樞神經之作用遠較口服/鼻噴來得快，因此便需要多功能的生理監測儀，最好具備末梢血氧（SPO2）、非侵入性血壓（NIBP）、心電圖（EKG）和呼吸次數等監測偵錯等功能。
目前坊間甚至已有觸控功能的操作面板，這些產品可大大提高照護團隊操作的便利性。同時，團隊也得應過度鎮靜所可能引發的缺氧風險，故添購可攜式氧氣鋼瓶和經鼻導管之供氣管線，以增加團隊應變時間，已屬必要。
注射泵、輸注泵
盡管有些麻醉醫師習慣手控注射筒給藥，但若遇到需微量滴定（劑量）的小朋友，或是僅需幾分鐘深度鎮靜或不插管全身麻醉程度的口腔治療，抑或是要數小時治療的種植牙手術，那么根據常用的鎮靜藥物（如：丙泊酚或米達唑侖）采購傳統注射泵或是靶控輸注泵（有些注射泵同時具備兩種模式），便是顧及病患安全和調控精準的較佳選擇了。
麻醉深度監測儀
雖然各式注射泵已可讓照護團隊藉由臨床觀察和生理監測私基本訊息，根據病患特質或口腔治療計劃，更有效率地在不同鎮靜麻醉深度間順利往返、完成治療。但若能再搭配麻醉深度監測儀，如：腦電雙頻指數（BIS）、熵指數等，則可以進一步地降低藥物成本，甚至更精準的預測病患的蘇醒反應時間，充分展現出口腔門診舒適化治療的特質。
吸入性鎮靜麻醉裝置
經鼻吸入笑氣/氧氣鎮痛裝置，經過百年發展，目前已成為牙科院所門診常見的舒適化設備，不管是可攜式或是配置中央供氣系者，都有著一定的規格和配置。
不過，除了鼻吸笑氣以外，國內外牙科門診也偶有從業者將傳統手術麻醉機（anesthesia machine）予以改裝，輔以多種口徑的轉接管或轉接頭，并藉由對呼吸道刺激性較小的七氟烷（sevoflurane），透過面罩誘導、鼻罩呼吸維持，用以增強鎮靜深度或全身麻醉。
當然，若院所門診能配置傳統麻醉機，那么麻醉醫師也可提供當日手術全身麻醉，即通過經鼻/經口插氣管內管或是經口插喉罩等途徑，協助牙科醫師完成口腔治療計劃。
潮氣末二氧化碳監測儀和神經肌肉傳導檢測儀
全身麻醉對呼吸道侵入性強度較大，除了靜注鎮靜藥物和吸入性麻醉藥物外，還可能需要使用其他輔助藥物，如肌肉松弛劑、嗎啡類止痛藥等，這下最好能添購潮氣末二氧化碳監測儀（ETCO2）和神經肌肉傳導檢測儀，便于照護團隊可以即時監控病患的呼吸模式和深淺、潮氣末吸入性麻醉劑濃度和體內殘余的肌肉松弛劑劑量，有些團隊也將ETCO2監測儀應用在靜脈注輸或鼻吸笑氣鎮靜。
此外，為了即時監測深度鎮靜/不插管全麻病患口咽或下咽處的積液或是喉部呼吸聲，也有照護團隊購置延長型的聽診器，甚至有些產品可透過藍牙設備進行遠距無線監聽。
結語
其實我們還可列舉許多有助牙科門診鎮靜麻醉實踐的“利器”，但是，若不能把這些所費不貲的監視設備的臨床資訊，詳實而有系統地記錄下來，以作為日后應對各類病患及多樣口腔治療計劃的參考，那實在有點浪費投資。
而相比于財大氣粗地濫買設備，善用上述“利器”，接受循序漸近的培訓課程，提升團隊分工合作、共擔風險的能力，這些才是最重要的。
未來的牙科門診鎮靜麻醉將會是跨科協作，甚至是諸多施藥途徑的多元整合模式，為病患、牙科和麻醉團隊量身定做三贏的照護方案。
附圖1：
（不同鎮靜麻醉深度的差異）
附圖2：
（口腔門診鎮靜麻醉記錄，有別于大外科傳統手術室麻醉記錄）
來源：原創 范國棟 醫學界麻醉頻道
