患者，男性，47歲，吸煙史30年，每天一包，8月前因左上56缺失，骨高度不足，在外院行上頜竇內提升植骨手術。術前ct如下圖：
內提升植骨后4個月，在外院行種植體植入，B5植入種植體3.5X10mm，B6植入種植體4.0X10mm，術后4個月后行二期手術，術中B5種植體松動，未敢處理，B6放置愈合基臺。二期手術前復查ct如下圖（可見B56種植體竇內成骨很少，種植體距離過近）：
由于患者已經接受兩次手術，原種植醫生喪失信心，因此轉診給筆者，在二期手術后4天決定取出失敗種植體。并試圖重新種植。可以看到之前的兩個種植體位置過近，位置不理想。
在手術之前行ct檢查如下圖：
可見B5種植體已經脫落進入上頜竇，而上頜竇黏膜已經出現明顯的炎癥，上頜竇黏膜明顯增厚，（在二期切開手術之前上頜竇黏膜厚度正常）。而在ct上可以看到左側上頜竇中鼻道開口不通暢。
手術前的口內照如下圖：
術前口內檢查，發現B6種植體愈合基臺松動，仔細檢查發現B6種植體松動。
手術計劃：由于B5種植體已經完全進入竇內，因此決定行上頜竇外提升，嘗試取出種植體，而此種情況下，往往種植體已經進入黏膜內，因此而在取種植體的過程中，種植體可能會在竇內移位，很可能向后向上移動（因為患者平躺，重力的原因）。如果取出不順利，考慮耳鼻喉科輔助內窺鏡下取出。
局麻下，取出B6種植體，切開，翻瓣，外提升開窗，如下圖：
完全剝離上頜竇黏膜，未在黏膜外發現移位的B5種植體，仔細觀察發現，種植體在竇膜內，如下圖：
如上圖圓圈標記，種植體位于該處的粘膜內，在竇粘膜做切口，尋找種植體，發現種植體由于重力原因在操作過程中滑脫移位到上頜竇后上部，囑患者站立姿勢下做向左下方向猛甩頭動作，此時發現種植體受力后被甩到上頜竇開窗的位置，于是夾持并取出種植體，此時可見上頜竇黏膜明顯穿孔，如下圖：
7-0縫合關閉上頜竇黏膜穿孔，縫合后如下圖：
上頜竇內先放置可即邦膠原蛋白一片，再植入2.0g骨粉，并將開窗骨塊放回原位，并覆蓋屏障膜。
由于之前種植位點距離過近，建議半年-9個月成骨后重新種植。但是原種醫生擔心患者還需接受第四次手術，無法配合，強烈要求同期植入種植體，由于之前種植體失敗，如果即刻重新植入種植體，需要更換直徑更粗的種植體，如此，種植體之間的距離將會更近。最終在原種植醫生強烈要求下植入4.5X8mm（B5）和5.0X10mm（B6）種植體，有足夠初期穩定性，最后骨膜切斷減張關閉傷口，如下圖：
術后復查ct如下圖：
術后ct顯示種植體距離很近。植骨材料完整。
該患者為一例失敗的上頜竇內提升種植患者，考慮失敗的原因是上頜竇內提升時植骨太少，成骨太少，同時植入位置過近。因此導致最終失敗。在該病例二期切開的時候，要謹慎操作，避免出現種植體脫落進入上頜竇內，一旦脫落進入竇內，取出難度較大。術后醫囑：由于竇口不通暢，因此建議使用賽洛唑啉滴鼻液+左氧氟沙星滴鼻液。其他醫囑同常規上頜竇提升術后。
來源：劉勇的牙周世界
