經(jīng)常有媽媽問，孩子新?lián)Q恒牙的咬合面中央長出一個突起小牙尖是怎么回事?
其實這種2~3毫米的圓錐形這個小牙尖叫做“畸形中央尖”，主要是牙齒在發(fā)育期間，成釉器形態(tài)分化異常所致的牙形態(tài)發(fā)育異常。
畸形中央尖往不易發(fā)覺，但它比較脆弱，在咀嚼食物時尤其是硬物時很易折斷，造成牙髓組織感染、牙髓壞死、牙根尖炎癥，甚至引起頜骨的炎癥，進而影響牙根的發(fā)育。
發(fā)病原因不明。目前認(rèn)為這種病損的發(fā)病機制是在牙齒發(fā)育早期，內(nèi)層釉質(zhì)上皮和其下方的牙源性間葉細胞在某個區(qū)域的增生并向成釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)而導(dǎo)致的形態(tài)發(fā)育異常。
1、多見于下頜前磨牙，尤以第二前磨牙最多見，偶見于上頜前磨牙。常為對稱性發(fā)生。
2、畸形中央尖一般均位于咬合面中央窩處，呈圓錐形突起。此外，該尖也可出現(xiàn)于頰嵴、舌嵴、近中窩和遠巾窩。中央尖高度1～3mm，形態(tài)可為圓錐形、圓柱形或半球形等。
3、有半數(shù)的中央尖有髓角伸入。中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸;在軸中央有時可見到黑色小點，此點就是髓角。
4、圓錐形中央尖，萌出后不久與對頜牙接觸，即遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。
5、X線檢查可見髓室頂中心有向咬合面中央部突起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部。
這種牙的形態(tài)發(fā)育異常根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。患牙就診時多已伴發(fā)不同程度的牙髓和根尖周疾病，畸形中央尖應(yīng)該作為牙髓感染的途徑考慮;牙髓未受累的畸形中央尖一般在做常規(guī)口腔檢查時發(fā)現(xiàn)。
發(fā)現(xiàn)畸形中央尖時，應(yīng)根據(jù)不同情況，給予及時和相應(yīng)的處理。
1、圓鈍和咬合接觸無礙的畸形中央尖可不處理而進行觀察。
2、加固防折對剛萌出的牙折齒上細而尖的中央尖，為防止其日后折斷感染，可用強粘結(jié)劑和復(fù)合樹脂在牙尖周圍加固，使畸形尖隨著牙齒一同發(fā)生生理磨損，促使髓角處形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙髓和牙根發(fā)育保持正常。
3、如果已發(fā)生牙髓感染，須做牙髓治療;年輕恒牙應(yīng)首先考慮采用根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，待牙根發(fā)育形成之后，再做完善的根管治療。
4、牙根形成過少而又發(fā)生根尖周圍嚴(yán)重感染的患牙，或根尖周病變與齦溝相通者，則拔除。
來源于一牙網(wǎng)
